Переломы дистального отдела

Выделяют надмыщелковые и чрезмыщелковые, переломы мыщелков, Т- и У-образные переломы.

Надмыщелковые (супракондиллярные) и чрезмыщелковые (диакондиллярные) переломы встречаются преимущественно у детей. Надмыщелковые переломы - внесуставные, а чрезмыщелковые - внут­рисуставные. Они подразделяются на разгибательные (экстензионные) (рис.За) со смещением дистального фрагмента кза­ди и сгибательные (флексионные) (рис. 36) со смещением дисталь­ного фрагмента кпереди. При экстензионных переломах острый край проксимального отломка может повредить плечевую артерию и сре­динный нерв. Травма плечевой артерии приводит иногда к сосудис­тым расстройствам с развитием т.н. ишемической контрактуры Фолькмана.

Рис. 3. Надмыщелковые пе­реломы плечевой кости. А - разгибательный; Б - сгибательный.

Рис. 4. Переломы проксимального отдела бедренной кости

Переломы бедренной кости

Составляют от1 до 6,4% всех переломов костей.

В зависимости от локализации повреждения подразделяются на переломы проксимального конца (переломы шейки, переломы вертель­ной области - чрезвертельные, межвертельные, изолированные пере­ломы большого и малого вертелов), переломы диафиза (верхняя, средняя и нижняя трети) и переломы дистального конца (переломы мыщелков).

Переломы шейки составляют около 25% всех переломов бедренной кости. Они подразделяются на медиальные и латеральные. При меди­альных - линия перелома проходит вблизи головки (субкапитальные переломы) или непосредственно через шейку бедренной кости (черезшеечные переломы). Эти переломы являются внутрисуставными. При латеральных - линия перелома проходит внесуставнс и располагается вблизи вертелов (перелом основания шейки). При медиальных переломах чаще всего периферический фрагмент приведен и смещен кверху и кнаружи. При абдукционном механизме травмы (падение с разведенными ногами) периферический фрагмент находится в отве­денном положении, смещен кверху, а иногда внедряется в централь­ный фрагмент, образуя вколоченный перелом. При переломах шейки бедра чаще всего применяется скелетное вытяжение с приданием пе­риферическому фрагменту положения отведения и легкого сгибания в тазобедренном и коленном суставах с устранением наружной ротации и тракцией по оси. При неэффективности консервативных мероприя­тий - оперативное лечение.

Чрезвертельные и межвертельные переломы могут быть аддукционными и абдукционными. В первом случае бедро оказывается приве­денным, шеечно-диафизарный угол уменьшен, образуется деформация под названием coxa vara. Во втором - бедро находится в положении отведения, шеечно-диафизарный угол увеличен (coxa valga). При этих переломах успешно применяют метод постоянного скелетного вытяжения либо оперативное лечение.

Переломы диафиза бедренной кости (рис. 5)

В В

Рис. 5. Смещение отломков при переломах диафиза бедра в верхней (А), средней (В) и нижней (Б) третях.

Относятся к числу тяжелых травм опорно-двигательного аппара­та. Локализуются на протяжении всего диафизарного отдела бедрен­ной кости - от подвертельной области до надмыщелковой, включи­тельно. В соответствии с этим различают подвертельные переломы, переломы в верхней, средней и нижней третях бедренной кости и надмыщелковые переломы. Смещение фрагментов бывает различным и зависит от уровня перелома и механизма травмы.

При переломах в верхней трети (рис. 5а) центральный фрагмент под действием тяги ягодичных мышц отводится кнаружи, а под дей­ствием подвздошно-поясничной мышцы сгибается кпереди и ротирует­ся кнаружи. Периферический фрагмент смещается кнутри и кверху (действие приводящих, четырехглавой и двуглавой мышц).

При переломах в средней трети (рис. 5в) смещение фрагментов аналогичное, но выражено в меньшей степени. Если уровень перело­ма располагается дистальнее, на границе средней и нижней третей, проксимальный фрагмент под действием приводящих мышц приводится. Такое же смещение проксимального фрагмента наблюдается и при пе­реломах в нижней трети, а также при надмыщелковых переломах (рис. 56) . Дистальный же фрагмент под действием икроножной мышцы смещается кзади. При этом возникает опасность повреждения сосу­дов и нервов в подколенной ямке (рис. 6). Лечение диафизарных переломов проводят по показаниям методом постоянного скелетного вытяжения или оперативным путем.

Рис. 6. Типичное смещение отломков при переломе бедренной кости в нижней трети.

1