БелорусскийБелорусский государственныйгосударственн й
медицинскиймедицинский университетуниверситет ЛекцияЛекция
профпроф..СС..ИИ..ЛеоновичЛеонович
История
до 19 столетия не применялось хирургическое лечение;
1743 год - холецистостомия ( Жак Луи Пти);
1882 год - холецистэктомия ( Лангебух);
1889 год - холецистэктомия (Косинский);
1887 год - холецистоэнтеростомия (Монас- тырский);
Федоров, Боткин, Богораз, Спасокукоцкий, Вишневский, Смирнов, Авдей.
Этапы
в лечении
I. До 80 года 19 столетия – консервативное лечение.
II. До 50 года 20 столетия – хирургическое лечение осложнений.
III. С 50 года 20 столетия - активная хирургическая тактика.
Анатомия: 
-кровоснабжение: приток, v. porta, a.hepaticacommunis.
-лимф. система, иннервация
-желчный пузырь (сф. Люткенса, клапан Гейстера, ходы Рокитанского)
Печёночная
долька
ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ:
белковый обмен
углеводный обмен
жировой обмен
вит.обмен
депо
обр. желчи
дезинтоксикация и др.
ЖЕЛЧЬ: 0,8-1,2 л в сутки; уд. вес 1010 (печено- чной); 97% воды, 1,0-2,0% соли; жирн. кислоты, желчн.пигменты, холестерин и др.
МЕХАНИЗМЫ ЖЕЛЧЕОТДЕЛЕНИЯ
нейро-рефлекторный
гуморальный
ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ: желчи; хранение концентрированной желчи;
выделение желчи в кишку; уд. вес пузырной желчи 1026; емкость желчного пузыря 50-80 мл.
ДВИГАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧИ В КИШЕЧНИК:
секреторное давление печени (до 30 см вод.ст.); сократительная сила желчного пузыря (20-30 см вод. ст.); сокращения мышцы Одди; клапанно- сфинктерная система шейки желчного пузыря (клапаны и мышца Люткенса).
ИССЛЕДОВАНИЕ
ПЕЧЕНИ
Лабораторные методы:
пигментный обмен (билирубин,
стеркобилин, уробилин и желчные кислоты);
белковый обмен, протромбин;сывороточные ферменты;углеводный обмен;жировой обмен.
СИНДРОМЫ
ЭНЗИМОГЕПАТОГРАММЫ:
Холестаз: билирубинемия, билирубинурия, Fe, холестерин,
щелочная фосфатаза; Цитолиз: альдолаза, АСТ-АЛТ, Fe , билирубин, стеркобилин, уробилин +;
Воспаление: тимоловая проба+, y- глобулин, проба Вельтмана, t – реакция;
Печеночная недостаточность:
альбумины, холестерин, щел. фосфатаза, холинэстераза, аммиак
Симптом диссоциации: билирубин,
АСТ, АЛТ, щел.фосфатаза.