Рентгенологические

методы:

1) портогепатография и манометрия (внутрипорт.давление в N = 120-180 мл вод.ст.;

2) спленопортография;

3) целиакография (по Сельдингеру);

4) прямая портография.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1)методы радиоизотопного скеннирования (J 131, J 125, Au 198, Tc 99, Jn 113);

2)реография;

3)тепловидение;

4)эхография;

5)лапароскопия с биопсией;

6)УЗИ;

7)КТ;

8)ядерно-магн. резонанс.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

1)дуоденальное зондирование;

2)проба Фебреса (хроматическое зонд. ­ 0,15 мет. син.);

3)холецистография;

4)УЗИ;

5)КТ;

6)ЯМР;

7)Лапароскопические методы исследования.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Классификация:

врожденные

повреждения

паразитарные

опухоли

воспалительные процессы

функциональные заболевания

желчно-каменная болезнь

портальная гипертензия

ФУНКЦИОНАЛЬНЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГОПУЗЫРЯ (дискинезии)–

функциональные заболевания желчного пузыря сопровождаются нарушением сложного механизма желчевыделения, пассажа желчи, сосудистыми изменениями печени.

ЭТИОЛОГИЯ

заболевания ЦНС

рефлексы с др. органов

внешние чрезвыч.нарушения

нарушения питания

врожденные особенности желчных путей

ПАТОГЕНЕЗПАТОГЕНЕЗ

нарушение взаимодействий между нервнойнарушение взаимодействий между нервной

системой и гуморальной регуляцией системой и гуморальной регуляцией

нарушение взаимодействий между n.vagus инарушение взаимодействий между n.vagus и

симпатической системой симпатической системой

нарушениенарушениенервнойнервнойиигуморальнойгуморальнойрегуляциирегуляциисс

внешнимивнешними факторамифакторами

КЛАССИФИКАЦИЯКЛАССИФИКАЦИЯ ДИСКИНЕЗИЙДИСКИНЕЗИЙ

атоническийатонический желчныйжелчныйпузырьпузырь

гипертоническийгипертоническийжелчныйжелчныйпузырьпузырь

гипертониягипертонияииспазмспазмсфинктерасфинктераОддиОдди(СО)(СО)

атонияатонияиинедостаткинедостаткисфинктерасфинктераОддиОдди(СО)(СО)

АТОНИЧЕСКИЙАТОНИЧЕСКИЙ ЖЕЛЧНЫЙЖЕЛЧНЫЙПУЗЫРЬПУЗЫРЬ

Причины:Причины:слабослаборазвитаразвитамышца;мышца;тонустонусвагуса;вагуса;маломало холецистокининахолецистокининаиисекретина;секретина;астенизацияастенизация..

КЛИНИКА:КЛИНИКА:

Тяжесть в правом подреберье, диспептичский синдром, Тяжесть в правом подреберье, диспептичский синдром, слабая болезненность, большой и слегка болезненный слабая болезненность, большой и слегка болезненный желчный пузырь, нет воспаления, функция печени N, желчный пузырь, нет воспаления, функция печени N, дуод.зонд. - отсут.порция В, холеграфия - большой дуод.зонд. - отсут.порция В, холеграфия - большой желчный пузырь, после дачи желтков почти не желчный пузырь, после дачи желтков почти не сокращается.

сокращается.

Лечение:Лечение:

новокаиноваяновокаиноваяблокада,блокада,желчегоннаяжелчегоннаяпища,пища,дуоддуод..зондзонд.. сс сернокислсернокисл..магнезией,магнезией,общеукрепляющаяобщеукрепляющаятерапиятерапия..

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙЖЕЛЧНЫЙЖЕЛЧНЫЙПУЗЫРЬПУЗЫРЬ

Причины:Причины:

гипертрофия,гипертрофия,спазмспазмсфсф.. Люткенса,Люткенса,рефлексырефлексыссдрдр.. органов,органов, характерхарактерпитанияпитания..

Клиника:Клиника:

частыечастыеприступыприступыпеченочнойпеченочнойколикиколики(связанные(связанныесседой),едой), диспептическийдиспептическийсиндромсиндром..ЖелчныйЖелчныйпузырьпузырьнене пальпируется,пальпируется,воспалениявоспалениянет,нет,дуоденальноедуоденальное зондированиезондирование --небольшоенебольшоеколичествоколичествожелчижелчи.. ХолецистографияХолецистография––шаровидныйшаровидныйжелчныйжелчныйпузырьпузырь..

Лечение:Лечение:

общеукрепляющаяобщеукрепляющаятерапия,терапия,лечениелечениезаболеванийзаболеванийдругихдругих органов,органов,ПНБ,ПНБ,спазмолитики,спазмолитики,седативные,седативные,припри неэффективностинеэффективности--холецистэктомияхолецистэктомия..

ГИПЕРТОНИЯГИПЕРТОНИЯИИСПАЗМСПАЗМ СФИНКТЕРАСФИНКТЕРАОДДИОДДИ.. Причины:Причины:

нарушениенарушениесосостороныстороныЦНС,ЦНС,эндокринныеэндокринныенарушения,нарушения, воспалительныевоспалительные процессыпроцессы другихдругих органов,органов, инфекционныеинфекционные заболевания,заболевания, перенесенныеперенесенные операцииоперации -- холецистэктомияхолецистэктомия..

Клиника:Клиника:

Различают желтушную, болевую, лихорадочную и Различают желтушную, болевую, лихорадочную и

бессимптомную формы. Печень - норма, воспаления и бессимптомную формы. Печень - норма, воспаления и перитонита нет. Рентгенологически - холедох и перитонита нет. Рентгенологически - холедох и внутрипеченочные протоки расширены. внутрипеченочные протоки расширены.

Лечение:

Лечение:

дуоденальноедуоденальноезондирование,зондирование,новокаиновыеновокаиновыеблокады,блокады,

спазмолитики,спазмолитики,лечениелечениезаболеванийзаболеванийдрдр..органоворганов..

АТОНИЯ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СФИНКТЕРА ОДДИ. АТОНИЯ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СФИНКТЕРА ОДДИ.

Причины:Причины:

ПеренесеннаяПеренесеннаяхолецистэктомия,холецистэктомия,отхождениеотхождениекамней,камней, врожденныеврожденные нарушениянарушения..

Клиника:Клиника:

ТяжестьТяжестьввпрпр..подреберье;подреберье;диспептическогодиспептическогосиндрома;синдрома;нетнет воспаления;воспаления;ЖПЖПненепальпируетсяпальпируется..ОтмечаютсяОтмечаютсяпостоянноепостоянное истечениеистечениежелчижелчивв12ПК12ПКприпридуоденальномдуоденальномзондированиизондировании междумеждутремятремяпорциямипорциямиразницыразницынетнет..ПриПриRR--исследованииисследовании пузырьпузырьиипротокипротокиненевидны,видны,иногдаиногдаввжелчныхжелчных путяхпутях обнаруживаетсяобнаруживаетсягазгаз..

Лечение:Лечение:

общеукрепляющая терапия, питание с большим общеукрепляющая терапия, питание с большим содержимым белков, при холангите - борьба с инфекцией. содержимым белков, при холангите - борьба с инфекцией.

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯЖЕЛЧЕКАМЕННАЯБОЛЕЗНЬБОЛЕЗНЬ

Статистика:Статистика:уу15%15%населения,населения,вв2525--30%30%нанасекции,секции,вв75%75%уу лицлиц>40>40лет;лет;мм::жж==1:51:5(1:6),(1:6),чащечащепитпит..мясоммясомвв97%97%вв жж..пузыре,пузыре,3%3%протокахпротоках..КамниКамниодиночныеодиночныеиимножественмножествен..

Причины:Причины:возраст,возраст,пол,пол,эндокринныеэндокринные нарушения,нарушения, питание,питание,дискинезии,дискинезии,воспалительныевоспалительныепроцессы,процессы,инородныинородны телатела..

ПоПохимхим..составусоставукамни:камни:холестериновые,холестериновые,пигментные,пигментные, известковыеизвестковыеиисмешанныесмешанные..ПоПофизфиз..составу:составу:песок,песок,гравий,гравий, замазказамазка..

ПРОЯВЛЕНИЯПРОЯВЛЕНИЯ ЖКБ:ЖКБ:1)1)печеночнаяпеченочнаяколикаколика(без(безприступовприступов ииссприступами);приступами);2)2)холециститхолецистит(острый;(острый;хронический);хронический); 3)3)осложнения:осложнения:водянкаводянкаииэмпиемаэмпиемаилиилиэмпиемаэмпиемажелчногожелчного пузыря,пузыря,холангит,холангит,мехмех..желтуха;желтуха;оддит;оддит;пролежни;пролежни;жж..перитоперито-- нит;нит;свищи;свищи;белаябелаяжелчь;желчь;рубцовыерубцовыестриктурыстриктуры