КЛИНИКАКЛИНИКАПЕЧЕНОЧНОЙПЕЧЕНОЧНОЙКОЛИКИКОЛИКИ

1.

1.БезБезприступов:приступов:тяжесть,тяжесть,тупаятупаяболь,боль,диспотдиспот..синдром,синдром,

пальпаторнопальпаторноболезненность,болезненность,печеньпечень--N,N,энзимогепатоэнзимогепато-- граммаграмма--N,N,дуодендуоден..зондзонд..--нетнетпорцпорц..«В»«В»..Холеграфия:Холеграфия:камкам-- ни,ни,нарушнаруш.заполнения.заполненияииопорожненияопорожнения..

ЛечениеЛечение--операцияоперация..

2.

2.ССприступами:приступами:сильныесильныеболиболипослепослееды,еды,диспептичдиспептич..

синдром,синдром,болезненностьболезненностьприприпальпациипальпацииввпрпр..ПодреберьеПодреберье.. ПоложитПоложит..синдромысиндромыОртнера,Ортнера,Мэрфи,Мэрфи,МюссиМюсси--ГеоргиевсГеоргиевс-- когокого..ПеритонитаПеритонитанетнет..ПриПридуодендуоден..зонзон..отсутствотсутств..порцияпорция «В»«В»илиилималомаложелчижелчи..ПриПрихолеграфичхолеграфич..исследованииисследовании-- камникамнижж..пп..,,незаполненнезаполнен..илиилиплохоплохозаполнениезаполнениеЖПЖП..

Осложнения:Осложнения:эмпиемаэмпиемаилииливодянкаводянкажж..п,п,обтурационнаяобтурационная желтухажелтуха..Лечение:Лечение:приприненеразрешенразрешен..процессапроцесса--операцияоперация

ОСТРЫЙОСТР ЙХОЛЕЦИСТИТХОЛЕЦИСТИТ

СТАТИСТИКАСТАТИСТИКА:: занимаетзанимает второевторое местоместо послепосле аппенаппен-- дицита;дицита; 5,7%5,7% средисреди всехвсех хирхир.. заболеваний;заболеваний; 1515--18%18% средисреди острыхострых хирхир.. заболеванзаболеван..;; женщиныженщины болеютболеют вв 33--55 разраз чащечаще мужчинмужчин.. КЛАССИФИКАЦИЯ:КЛАССИФИКАЦИЯ:

1.

1.НеосложненныеНеосложненныехолециститы:холециститы:катаральныйкатаральный(калькул(калькул..ии

бескамбескам.);.);первичныйпервичныйилиилиобостренобострен..хронхрон..рецидивиррецидивир..;;

2.

2.ДеструктивныйДеструктивный(калькул(калькул..илиилибескаменбескамен.);.);первичныйпервичный

илиилиобостробостр..хронхрон..рецидиврецидив.);.);флегмонозный,флегмонозный,гангренозгангреноз--ный,ный, прободной;прободной;

3. Осложненные холециститы (водянка, флегмона,

3. Осложненные холециститы (водянка, флегмона,

эмпиема, гангрена, холангит, папиллит, холедохолитиаз, эмпиема, гангрена, холангит, папиллит, холедохолитиаз, перитонит); перитонит);

4.Острый холецистопанкреатит.

4.Острый холецистопанкреатит.

Клиника

СиндромыСиндромы холецистита:холецистита: 1)1) болевой;болевой; 2)2)

диспетический;диспетический; 3)3) нередконередко холецистокорохолецистокоро-- нарныйнарный (с(с.. Боткина);Боткина); 4)4) воспалительный;воспалительный; 5)5) перитонеальный;перитонеальный; 6)6) динамическойдинамической кишечнойкишечной непроходимостинепроходимости..

Симптомы:Симптомы:ОртнераОртнера--Грекова,Грекова,Мерфи,Мерфи, Курвуазье,Курвуазье,Пекарского,Пекарского,МюссиМюсси--ГеоргиевскогоГеоргиевского (френикус(френикус--симптом),симптом),БоасаБоаса..

Диагностика:Диагностика: анамнез,анамнез,лабораторныелабораторные данные,данные,дифдиф..диагностика,диагностика,УЗИУЗИииКТКТ..

Лечение:ечение:

1) Консервативное: двусторонняя ПНБ по

1) Консервативное: двусторонняя ПНБ по Вишневскому; спазмолитики; антигистаминные; в/в р-р Вишневскому; спазмолитики; антигистаминные; в/в р-р глюкозы + инсулин + vit В и С; полиглюкин 400.0; глюкозы + инсулин + vit В и С; полиглюкин 400.0; антибиотики; сердечно-сосудистые препараты; антибиотики; сердечно-сосудистые препараты;

2) при наличии клин. перитонита и отсутствии эффекта

2) при наличии клин. перитонита и отсутствии эффекта от провод. терапии - операция в течение 24-48 часов; от провод. терапии - операция в течение 24-48 часов;

3)3)приприразрешенииразрешениипроцессапроцессаобследованобследован..::билиарнаябилиарная системасистемаиижелудочножелудочно--кишкиш..тракт,тракт,аазатемзатемпопопоказапоказа--ниямниям ввхолодномхолодномпериодепериодепроводитсяпроводитсяоперативноеоперативноелечение;лечение;

4)4)выборвыборметодаметодаоперацииоперацииииобследованиеобследованиевововремявремя операции;операции;

5)5)послеоперационноепослеоперационноеведениеведениебольныхбольных

ОстрыйОстрыйхолецистопанкреатитхолецистопанкреатит

уу85%85%больныхбольных––осложнениеосложнениеЖКБЖКБ

уу15%15%больныхбольныхферментативныеферментативныехолециститыхолециститы

Патогенез:Патогенез:нарушениенарушениенормальногонормальногооттокаоттокажелчижелчиии возникновениевозникновениепанкреатопанкреато--билиарногобилиарногорефлюкса;рефлюкса;возраст,возраст, ожирение,ожирение,инфекцияинфекцияиидрдр..

Клиника:Клиника:синдромысиндромытетеже,же,чточтоприприхолециститехолецистите++ панкреатитпанкреатит.. Диагноз:Диагноз:анамнез,анамнез,клиническаяклиническаякартина,картина,спецспец.. методыметодыисследованияисследования..

Лечение:Лечение:1)1)госпитгоспит..ввхирургхирург..стационар;стационар;2)2)срочнаясрочнаяопераопера-- цияцияпри:при:перитоните,перитоните,клиникеклиникедеструктивногодеструктивногохолециститахолецистита илиилипанкреатита,панкреатита,безуспешностьбезуспешностьконсервконсерв..терапии;терапии;объемобъем операцииоперациизависитзависитототхарактерахарактерапроцесса;процесса;3)3)консервативнаяконсервативная терапия,терапия,чточтоииприприхолециститехолецистите++антиферментныеантиферментныепрепарапрепара-- тыты(сандостатин,(сандостатин, контрикалконтрикалиидрдр..))