Язвы часто располагаются на малой кривизне желудка, в пилорической части и луковице двенадцатиперстной кишки.

Васкуляризация этих частей более обильная,

Кровотечения из язв данной локализации более интенсивны,

Склонность к рецидиву после остановки кровотечения.

Язвы, расположенные на задней стенке луковицы 12ПК часто дают обильные кровотечения,

Арозии подвергаются довольно крупные сосуды.

12

13

Таким образом:

1)возникновение кровотечения из язвы связано с прогрессированием заболевания (за некоторое время до развития осложнения у больных появляются признаки обострения язвенной болезни).

2) переваривающие способности желудочной среды при обострении язвенной болезни повышены. Это способствует возникновению первичного кровотечения и развитию повторных геморрагий (вследствие ферментативного лизиса сгустка крови).

14

ПАТОГЕНЕЗ

В результате кровотечения определённый объём крови выходит за пределы сосудистого русла,

Объём кровопотери служит поисковым звеном в патогенезе,

От его величины зависит дальнейший ход приспособительных и патологических реакций.

15

При кровопотере возникает дефицит циркулирующей крови: несоответствие объёма сосудистого русла объёму циркулирующей крови (ОЦК)

При небольшой кровопотере (дефицит ОЦК -10- 15%), несоответствие ликвидируется сосудосужающим (в основном веномоторным эффектом).

Если кровопотеря превышает 15-20% ОЦК, веномоторного механизма компенсации недостаточно

16

Для обеспечения нормального кровообращения

идоставки кислорода в ткани:

1.Учащаются сердечные сокращения (тахикардия),

2.Дефицит ОЦК компенсируется поступлением межтканевой жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло.

Врезультате возникает гемодилюция (разжижение крови), что сопровождается снижением гемоглобина.

17

При тяжёлой кровопотере:

доставка кислорода в ткани страдает,возникает гипоксия тканей,

страдает энергетическое обеспечение клеточных функций.

угнетается деятельность клеток,нарушаются функции различных органов и систем,

нарастает синдром полиорганной недостаточности,изменения становятся необратимыми,наступает смерть.

При быстрой массивной кровопотере наблюдаются нарушения центральной гемодинамики с резким падением артериального давления и развитием геморрагического шока,18

Клиническая картина язвенных кровотечений зависит

от скорости кровопотери,от массивности кровопотери.

Клиника состоит из прямых и вторичных признаков.

Прямые признаки кровотечения заключаются в выделении крови наружу: кровавая рвота и (или) чёрный жидкий

стул (мелена).

19

Прямые признаки ГДК:

1.Кровавая рвота со сгустками наблюдается при быстром и обильном кровотечении (чаще из язвы желудочной локализации).

2.При кровотечении меньшей интенсивности возникает рвота «кофейной гущей» (смесь желудочного сока с солянокислым гематином, который образуется в результате соединения в просвете желудка крови с соляной кислотой).

3.При кровотечении в 12ПК рвота кровью бывает реже, кровь поступает в кишечник и дает симптом чёрного дёгтеобразного стула (мелена).

4.При менее интенсивном кровотечении чаще бывает оформленный кал чёрного цвета, а при более интенсивном

кровотечении наблюдается многократный жидкий

дёгтеобразный стул с примесью сгустков крови.	20

Вторичные признаки ГДК

•слабость,

•быстрая утомляемость,

• головокружение,

•звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.

Из анамнеза можно выявить, что накануне (за 3-5 дней) имелись симптомы обострения язвенной болезни, затем боли в эпигастрии уменьшались.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, кожа покрыта холодным потом, наблюдается обморочное состояние.

21