МЕТОДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Местный хирургический гемостаз (прошивание язвы, иссечение и прошивание язвы, прошивание сосудов подходящих к язве).

Иссечение язвы с ваготомией.

Резекция желудка.

42

43

44

45

Если больному язвенным кровотечением показана экстренная или срочная операция, но операционный риск очень высок, необходимо более настойчиво применять местный гемостаз через эндоскоп.

Методы эндоскопического гемостаза:

электрокоагуляция,

лазерная коагуляция,

клиппирование сосуда,

обкалывание язвы гемостатиками,

нанесение гемостатиков на язву,

применение термозонда и др.

Наиболее просто и эффективно (до 93%) – эндоскопическое обкалывание кровоточащей язвы. 46

Модель инъекционной тампонады кровоточащих сосудов

47

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1.строгий постельный режим; 2.холод на эпигастральную область;

3.диета Мейленграхта (многоразовое кормление небольшими порциями 5-6 раз в день, пища в холодном виде, механически и химически щадящая);

4.заместительная терапия – переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, тромбоконцентрата, полиглюкина.;

5.гемостатическая терапия (глюконат кальция, дицинон, викасол, фибриноген, эпсило-аминокапроновая кислота и др.);

6.противоязвенное лечение (лучше внутривенно - квамател и др.)

7.стимуляция гемопоэза;
8.симптоматическая терапия и наблюдение;
9.обязательная эндоскопия желудка и 12ПК в динамике.	48

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Зависят от:

тяжести кровотечения,

сроков госпитализации,

наличия сопутствующей патологии,

рациональности хирургической тактики.

Общая летальность составляет 3-7%. Послеоперационная летальность – 10-17%.

49

Прогноз: после остановки язвенного кровотечения консервативными мероприятиями у 40-60% больных в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет) снова наступают рецидивы кровотечения. Поэтому после гемостаза и компенсации кровопотери таким больным следует рекомендовать плановое оперативное лечение.

Если есть противопоказания к плановому хирургическому вмешательству, то необходимо противоязвенное и настойчивое противорецидивное лечение.

50