Постгеморрагические
анемии
Анемия развивается после
резкой после резкой однократной
кровопотери за счет наружного
или внутреннего кровотечения.
Постгеморрагические
анемии
Основные причины острых кровопотерь:
1.Травма паренхиматозных и полостных органов;
2.Носовые кровотечения, травмы конечностей;
3.Аневризмы аорты;
4.Перфорация язв ЖКТ;
5.Внематочная беременность; к/т из вен пищевода, различных участков кишечника.
Постгеморрагические
анемии
Клиническая картина обусловлена гиповолемией. При потере общего объема крови:
•до 10% - симптомы чаше отсутствуют, иногда отмечается гипотензия, обморочные состояния,холодный пот;
•до 20-30% - ортостатическая сердечно- сосудистая недостаточность (тахикардия, одышка, головокружение);
Постгеморрагические
анемии
• 30-40% - гиповолемический шок (одышка в покое, жажда, тошнота, адинамия, тахикардия, гипотензия);
•до 40-50% - шоковое состояние (падение АД, исчезновение пульса,
компрессионный ателектаз яремных вен).
Постгеморрагические
анемии
• Одномоментная потеря 30% и более объема крови без оказания помощи приводит к смерти.
•Патогенез складывается из явлений острой сосудистой недостаточности,
обусловленной в первую очередь острым опустошением сосудистого русла, потерей плазмы;
Постгеморрагические
анемии
при массивной кровопотере наступает и гипоксия из-за потери эритроцитов, когда эта потеря уже не может быть компенсирована ускорением циркуляции за счет учащения сердечных сокращений.
Постгеморрагические
анемии
В лабораторных изменениях выделяют 3 стадии:
1 стадия - рефлекторно-сосудистая компенсация.
Единственным признаком в первые сутки является лейкоцитоз до 20 х 10 9/л с нейтрофильным сдвигом влево и гипертромбоцитозом. Уровни эритроциов, гемоглобина и гематокрита не изменяются сразу благодаря компенсаторному сосудистому спазму. ЦВД менее 7 см водного столба.
Постгеморрагические
анемии
2 стадия - гидремическая компенсация –
снижение количества эритроцитов, Hb, Ht через 1-3 дня после эпизода кровопотери. Уровни MCV, RDW в пределах нормы. Внутреннее кровотечение может сопровождаться гемолизом вследствие распада гематомы. Кровоизлияние в кишечник может сопровождаться азотемией.
Постгеморрагические
анемии
3 стадия - костномозговая компенсация.
Уровень ретикулоцитов нарастает через 2- 3 дня, достигая пика на 5-7 день. Показатели MCV, RDW повышаются. В мазке крови поликилоцитоз, полихромазия и нормобластоз. В костном мозге спустя 3-5 дней дней после кровотечения отмечается гиперплазия эритроидного ростка, концентрация эритропоэтина повышается.
Постгеморрагические
анемии
Количество эритроцитов нормализуется через 4 - 6 недель, уровень гемоглобина - через 6 - 8 недель. Через 2 недели после прекращения кровотечения снижается уровень ретикулоцитов.