Дифференциальный диагноз

Сходную картину сверхпрозрачности легкого дает врожденная агенезия или гипоплазия легочной артерии или ее одной крупной ветви. Но у таких больных не наблюдается ярких клинических признаков бронхолегочного забо­левания и изменений на компьютерной томограмме легких.

Дыхательная недостаточность, обструкция дает повод дифференцировать ХОБ с бронхиальной астмой. Тотальный вариант ХОБ отличает от астмы: од­носторонность поражения, уменьшение объема пораженного легкого, положи­тельный симптом «воздушной ловушки», необратимая бронхиальная обструк­ция (табл. 1). Сложнее обстоит дело с дифференциальной диагностикой очаго­вых вариантов ХОБ от астмы. Мозаичная плотность легких на рентгенограмме и компьютерной томограмме типична для обоих заболеваний. Потому диагно­стическое значение имеет выявление бронхоэктазов, участков пневмосклероза и симптом клапанного вздутия при экспираторной компьютерной томограмме,

характерных для ХОБ.

Таблица I Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы и хронического бронхиолита у детей

Диагностические признаки	Бронхиальная астма	Хронический облитерирующий бронхиолит
В анамнезе	Отягощенная по аллергии наследственность, другие проявления атопии	Тяжелое ОРЗ с бронхообструктив-ным синдромом
Начало болезни	После 3 лет	До 3 лет
Кашель	Рецидивирующий, спастиче­ский	Постоянный, рецидивирующий, малопродуктивный
Бронхиальная обструкция	Отсутствует в межприступ-ный период	Постоянная, рецидивирующая
Хрипы	Сухие, свистящие, двусто­ронние, рецидивирующие	Влажные, мелкопузырчатые, чаще односторонние, постоянные
Дыхание		Ослабленное над очагом пораже­ния
Рентгенологические: - легочной рисунок - вздутие легкого - локальный фиброз - синдром «воздушной ловушки»	обеднен с двух сторон двустороннее отсутствует отрицательный	обеднен, чаще с одной стороны чаще одностороннее, локальное характерен положительный
ФВД	Обратимая обструкция	Необратимая обструкция
Компьютерная томография легких	Негомогенность вентиляции	Негомогенность вентиляции, эм­физема, локальный фиброз, брон-хоэктазы, буллы, положительный синдром «воздушной ловушки»

16

17

Окончание табл. 1

Диагностические признаки	Бронхиальная астма	Хронический облитерируюший бронхиолит
Легочная гипертензия	Отсутствует в межприсгуп-ном периоде	Наблюдается у половины больных
Сцинтипневмографи-ческие	Значительное одностороннее снижение перфузии отсутст­вует	Значительное снижение перфузии в большинстве зон легкого
Клетки жидкости брохо-альвеолярного лаважа	Доминируют эозинофилы	Доминируют нейтрофилы