Лечение

Высокий удельный вес ОРИ в общей заболеваемости детей, потенциальный риск развития серьезных осложнений респираторных инфекций и существенное их влияние на младенческую и детскую смертность в целом заставляют интенсифицировать разработку эффективных мер профилактики и лечения ОРИ (ВОЗ, 1999).

Больным, страдающим ОРИ, проводится комплексное лечение (с учетом патогенетических звеньев развития воспалительного процесса). При этом им обеспечивается шадящий режим (с преимущественным пребыванием больного в постели) и соответствующая возрасту диета (лучше молочно-растительная пища с учетом аппетита, теплое, обильное питье (чай, молоко, “Боржоми”).

Этиотропная терапия предусматривает использование противовирусных препаратов, спектр которых, к сожалению, достаточно ограничен.

Для лечения больных гриппом можно использовать ремантадин и амантадин. Однако они оказывают многочисленные побочные эффекты и, кроме того, есть риск развития резистентности к ним вируса. Применение этих препаратов ограниченно во временном (эффективны в первые 3 суток от начала заболевания) и возрастном (преимущественно детям старше 6 лет) аспектах.

Ремантадин эффективен при раннем назначении. Он применяется у детей старше 6 лет при среднетяжелых и тяжелых формах в следующей дозировке: по 50 мг 2 раза в день (детям 7 - 10 лет) и по 50 мг 3 раза в день (детям старше 10 лет). Курс лечения составляет 3 - 5 дней. В особо тяжелых случаях препарат можно назначать детям 3 - 7 лет (по 4,5 мг/кг массы тела в 2 приема). В США его используют для лечения детей старше 10 лет и доза составляет 5 мг/кг массы тела (но не более 150 мг в сутки).

Для профилактики заболевания ремантадин назначается по 50 мг ежедневно 1 раз в день в течение 10 15 дней.

Амантадин назначается детям старше 10 лет в дозе по 100 мг 2 раза в сутки, а при массе ребенка менее 40 кг - из рассчета 5 мг/кг в сутки.

Можно также использовать следующие препараты:

1. Дейтифорин (Табл. 0.05) - синтетический препарат класса бициклогантенов, который по эффективности сопоставим с ремантадином, но отличается малой токсичностью. Эффективен в отношении вирусов гриппа А и парагриппа 3-го типа.

2. Адапромин (Табл. 0.05) - синтетический препарат класса адамантанов. Разрешен для применения в качестве средства профилактики и лечения гриппа А и В, а также микоплазмы пневмонии.

3. Арбидол (Табл. 0.1) - синтетический химиопрепарат класса гидрохинонов. Разрешен для применения в качестве средства лечения гриппа А и В. Обладает иммуномодулирующим эффектом. Назначается по 100 мг 2 раза в день (детям 7 - 10 лет) и по 100 мг 3 раза в день (детям старше 10 лет).

4. Рибамидил (виразол, рибавирин) (Табл. 0.2) - синтетический препарат класса аномальных нуклеозидов, ингибирует синтез вирусной РНК и ДНК. Эффективен при гриппе А и В, простом и опоясывающем герпесе, РС-инфекции, гепатите А и В. Назначается детям по 10 мг/кг массы тела в сутки.

5. Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител назначают детям в возрасте до 2 лет - 1.5 мл, от 2 до 7 лет - 3.0 мл, старше 7 лет - 4.5 - 6.0 мл. При гипертоксических формах препарат в возрастной дозе можно повторить через 12 часов.

6. Человеческий лейкоцитарный интерферон назначают интраназально (по 3 - 5 капель 4 раза в день путем распыления) всем больным, независимо от степени тяжести заболевания или интратрахеально в виде аэрозоля (2 - 3 ампулы, разведенные в 3- 5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через паракислородную палатку или ингалятор типа ИП-2.

В настоящее время для лечения гриппа используются ингибиторы нейраминидазы, разрешенные к применению у детей старше 12 лет: занамивир (Glaxo Wellcome) в дозе 10 мг в сутки в 2 приема и озельтамивир (тамифлю) (Hoffman-LaRoche) в дозе 75 мг в сутки в 2 приема. Препараты являются специфическими ингибиторами нейраминидазы – подавляют репликацию вирусов гриппа А и В.

Рекомбинантный альфа-2b интерферон для ректального применения - виферонпозволяет расширить терапевтические возможности при лечении детей, страдающих ОРИ.

Антибактериальные препараты рекомендуется включать в план лечения при наличии признаков воспалительного процесса, обусловленного вирусно-бактериальной или бактериальной флорой (табл. 1).

Таблица 1.

Показания и противопоказания

к назначению антибактериальных препаратов при ОРИ

Противопоказания	Показания
ОРВИ, ринит, назофарингит ОРВИ, катаральный синуит ОРВИ, евстахиит Ларингит, ларинготрахеит Трахеит, трахеобронхит Бронхит простой, обструктивный ОРВИ с фебрильными судорогами	Стрептококковый тонзиллит Лимфаденит Отит средний До выяснения диагноза (без признаков бактериального воспаления): лихорадка более 3 дней Асимметрия влажных хрипов в легких Одышка без признаков обструкции Лейкоцитоз более 15*10^9/ л

Жаропонижающая терапия предусматривает назначенине антипиретиков при ОРВИ. Показаниями к ее проведению являются:

• температура тела выше 38.5⁰ С

• температура тела выше 38.0⁰ С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе

• злокачественная гипертермия с нарушением микроциркуляции

• тяжелые субъективные ощущения, связанные с лихорадкой (головные и мышечные боли).

Согласно рекомендациям ВОЗ в качестве антипиретика используется парацетамол, который оказывает жаропонижающее действие, ингибируя циклооксигеназную активность и снижая таким образом активность синтеза простагландинов в терморегулирующем центре гипоталамуса. Парацетамол - ненаркотический анальгетик из группы производных парааминофенола. Детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет его рекомендуется назначать в дозе 10 - 15 мг/кг каждые 4 - 6 часов. Токсическая дозапрепарата на 1 прием составляет 150 мг/кг. В случае отравления им необходимо своевременно (в первые 16 часов) принять N-ацетилцистеин (140 мг/кг в течение 24 часов, а затем 70 мг/кг через каждые 4 часа в течение 3 дней). При наличии у больных патологии печени, почек, врожденной ферментной недостаточности парацетамол применяется ограниченно.

В качестве жаропонижающего средства может использоваться ибупрофен, который разрешен к применению в жидкой лекарственной форме в дозе от 5 до 15 мг/кг каждые 4 - 6 часов.

Ацетилсалициловая кислота (АСК) не назначается детям с вирусной инфекцией в связи с риском развития синдрома Рейе (фатальная энцефалопатия, возникающая на фоне использования аспирина при лихорадке, особенно при гриппе и ветряной оспе, в основе которой, как предполагается, лежит мультиорганная митохондриальная дисфункция). У детей с лихорадочным заболеванием сопутствующие нарушения в виде дегидратации, метаболического ацидоза влияют на кумулятивную дозу аспирина и повышают риск развития осложнений. В этой ситуации АСК может вызывать у детей желудочно-кишечное кровотечение, тромбоцитопатию, геморрагический диатез, гепатит. Быстрорастворимые формы АСК не устраняют системного действия препарата на синтез простагландинов (основная причина желудочно-кишечных нарушений), хотя и снимают местный раздражающий эффект на слизистую оболочку желудка. У детей с бронхиальной астмой возможны непереносимость АСК и тяжелые обострения при приеме препарата.

При неэффективности парацетамола используется литическая смесь (50 %-ный раствор анальгина в сочетании с 2.5 %-ным раствором пипольфена в дозе 0.1 - 0.2 мл на год жизни).

В настоящее время признано неоправданным использование для купирования лихорадки физических методов охлаждения, которые способствуют развитию спазма сосудов кожи, тем самым уменьшая тепоотдачу.

Для купирования бронхообструктивного синдрома ВОЗ рекомендует использовать селективные 2 -агонисты - сальбутамол, кленбутерол и др. Доза сальбутамола составляет: в возрасте 2 - 12 месяцев - 1 мг 3 раза в день; в возрасте от 12 мес до 5 лет - 2 мг 3 раза в день. Менее эффективны препараты группы теофиллина - теофиллин, эуфиллин. В качестве бронходилататора может использоваться антихолинергический препарат - ипратропиум бромид (атровент) в виде дозированного аэрозольного ингалятора.

Мукоактивная терапия направлена на нормализацию функции дыхания при ОРИ. Это достигается вследствие санации дыхательных путей с помощью мукоактивных средств. Из всех муколитиков предпочтение отдается бромгексину (бисольвон), его метаболиту - амброксолу (лазолван), АЦЦ, обеспечивающим улучшение реологических свойств скапливающегося секрета. Используются также отхаркивающие микстуры, содержащие корень алтея и солодки, траву термопсиса, натрия бензоат и гидрокарбонат. Выбор мукоактивного препарата должен осуществляться с учетом механизма их действия (табл. 2).

Таблица 2.