Классификация мукоактивных препаратов по механизму действия

Препараты
Прямого действия
Муколитики (разрывают полимеры секрета)	Тиолитики - производные цистеина со свободной тиоловой группой (за счет свободной SH-группы разрывают дисульфидные связи между гликопротеинами)	Ацетилцистеин Цистеин Метилцистеин Этилцистеин Месна
	Протеолитические ферменты (разрывают пептидные связи и молекулы белка)	Трипсин Химотрипсин Стрептокиназа Рибонуклеаза Дезоксирибонуклеаза -амилаза
Мукогидратанты (способствуют гидратации секрета)	Разные (способствуют внедрению воды в структуру секрета [слоя “золь”] )	Неорганический йод Гипертонические солевые растворы Вода Соли натрия и калия
Непрямого воздействия
Мукорегуляторы (регулируют выработку секрета железистыми клетками)	Производные цистеина с блокированной тиоловой группой (воздействуя на внутриклеточные ферменты, восстанавливают физиологическое соотношение муцинов и нормализуют биохимический состав секрета)	Флуифорт Карбоцистеин Степронин Летостеин
Поверхностно-активные и разжижающие вещества (изменяют адгезию секрета)	Производные алкалоидов (посредством стимуляции альвеолярной адгезии секрета, кроме того, имеет место муколитический эффект, связанный с деполяризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон)	Бромгексин Амброксол
	Другие (притягивают воду на поверхность секрета (слой “гель”), смягчают его и снижают адгезию	Собрерол Натрия бикарбонат (местно)
Бронхорроики	Летучие бальзамы (действуют либо посредством неспецифического раздражения, либо в результате явления гиперосмолярности, увеличивая трансэпителиальную секрецию воды)	Пинены Терпены Метаны Феноловые производные
Отхаркивающие, мукокинетики (стимулируют гастропульмональный рефлекс)	Разные (усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выделению; этот эффект обычно хорошо сочетается с усилением секреции бронхиальных желез)	Препараты термопсиса, солодки, алтея и некоторых других лекарственных растений Гвайфенезин Хлорид аммиака Натрия цитрат Натрия бензоат Терпингидрат
Препараты, изменяющие активность бронхиальных желез	Антигистаминные средства	Н1-гистаминоблокаторы
	Бронхорасширяющие вещества	2-агонисты Антихолинергики
	Противовоспалительные средства (обладая общим противовоспалительным действием, сокращают бронхиальную секрецию)	Кортикостероиды

В настоящее время включение в комплекс общетерапевтических мероприятий для лечения больных с респираторным синдромом гипосенсибилизирующих препаратов считается нецелесобразным, поскольку они оказывают подсушивающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей, что может значительно ухудшить реологию и элиминацию секрета.

В комплексное лечение больных ОРИ включают аскорбиновую кислоту, рутин, поливитамины.

Комплексное лечение острого ларинготрахеита осуществляется с учетом патогенетических звеньев развития воспалительного процесса.

Хороший эффект дает увлажнение окружающего воздуха, что может быть достигнуто при помещении больного под тент или в специальную камеру с температурой 25 - 30 ⁰и влажностью до 100 %.

В настоящее время включение в комплекс общетерапевтических мероприятий для лечения больных с респираторным синдромом гипосенсибилизирующих препаратов считается нецелесобразным, поскольку они оказывают подсушивающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей, что может значительно ухудшить реологию и элиминацию секрета.

В комплексное лечение больных ОРИ включают аскорбиновую кислоту, рутин, поливитамины.

Комплексное лечение острого ларинготрахеита осуществляется с учетом патогенетических звеньев развития воспалительного процесса.

Хороший эффект дает увлажнение окружающего воздуха, что может быть достигнуто при помещении больного под тент или в специальную камеру с температурой 25 - 30 ⁰ и влажностью до 100 %.

Этиотропная терапия предусматривает использование противовирусных препаратов: лейкоцитарный интерферон интраназально или ингаляционно, противогриппозный иммуноглобулин, ДНК-аза или РНК-аза и др.. При наличии признаков воспалительного процесса, обусловленного вирусно-бактериальной или бактериальной флорой, в план лечения рекомендуется включать антибактериальные препараты.

Патогенетически обосновано использование кортикостероидов (оказывают противовоспалительный эффект, вызывают снижение проницаемости капилляров, уменьшение отека гортани и экссудации). Кроме того, доказано, что заболевание протекает более тяжело и склонно к рецидивированию у пациентов с недостаточностью глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Назначаются глюкортикостероиды из рассчета 1-2 мг/кг (по преднизолону) внутримышечно однократно. В случае сохранения симптомов стеноза гортани 2 и выше степени используется повторное введение в той же дозе. В настоящее время в качестве базисной терапии, ориентированной на локальный противовоспалительный эффект, широко используется лечение дозированным аэрозольным ингалятором флунизолидом (ингакорт) в дозе 1 ингаляция (0.5 мг) 2 раза в день. Показанием для применения гормональных аэрозольных ингаляторов (флунизолид) является: стеноз гортани II, III ст. любого генеза, затяжное течение синдрома крупа, повторный и рецидивирующий круп, наличие транзиторного ларингоспазма.

Симптоматическая терапия направлена на купирование ларингоспазма, отека гортани и трахеи, улучшение реологических свойств мокроты. При этом в качестве бронхолитических средств используются ₂-агонисты: оральные формы - сальбутамол, кленбутерол (спиропент); аэрозольные ингаляторные формы - комбинированные: фенотерол (₂-агонист) с ипратропиумом бромидом (беродуал) или фенотерол (₂-агонист) с хромогликатом натрия (дитэк); холинолитик ипратропиум бромид (атровент). Спазмолитики назначают в среднем в течение 3 - 4 дней, как правило, после купирования синдрома крупа еще 1 день. Использование дозированных аэрозолей для ингаляций в терапии стеноза гортани имеет преимущество по сравнению с традиционным лечением, так как позволяет предупреждать формирование гиперчувствительности верхних дыхательных путей, дает возможность начать лечение на фоне высокой температуры, исключают опасность возникновения системных побочных эффектов, не требует специального оборудования отделений, не травматичны, дает возможность быстро ввести медикамент и точно его дозировать.

Показанием для применения ₂-агонистов (фенотерол в дозе 50 мкг в составе препаратов (беродуал и дитэк) является круп у детей старше 4 лет, сочетание синдрома крупа с бронхообструктивным синдромом; в комбинации с аэрозольными ингаляционными гормонами при крупе со стенозом гортани I - III степени любого генеза.

Лечение антихолинестеразными препаратами (атровент) следует проводить при синдроме крупа в первые 12 часов от начала заболевания, при крупе у детей раннего возраста, а также в сочетании с аэрозольными гормональными ингаляторами при крупе со стенозом гортани I - III степени любого генеза.

Важным компонентом лечения, нормализующим функции дыхания, является санация дыхательных путей с помощью муколитических (секретолитических) средств (таблица 2).

Аэрозольной терапии придается большое значение в связи с ее многообразным положительным воздействием на слизистую оболочку респираторного тракта: противоотечным, противовоспалительным, сосудосуживающим, спазмолитическим. Кроме того, ингаляция оказывает и увлажняющее воздействие, препятствуя высыханию слизи верхних дыхательных путей, улучшая дренажную функцию мерцательного эпителия и способствуя эвакуации отделяемого из дыхательных путей. С этой целью могут использоваться противоотечные смеси, в состав которых входят нафтизин, адреналин, эуфиллин, гидрокортизон на основе слабощелочных растворов. Для разжижения и улучшения эвакуации мокроты используются ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, химопсин), муколитические средства (АЦЦ, террилитин). Для ингаляций широко применяются отвары лекарственных растений: сок подорожника, настои ромашки, мать-и-мачехи и др.

У детей с повышенной нервной возбудимостью и при выраженном нейротоксикозе в терапевтические мероприятия включают нейролептики: аминазин, дроперидол, диазепам (седуксен).