Антибиотикотерапия.

Антибиотикотерапия играет существенную роль в профилактике и борьбе с раневой инфекцией, особенно если введение антибактериального препарата начинается до начала хирургического вмешательства. Оперативное вмешательство по поводу ОП должно проводится на фоне терапевтической концентрации антибактериального лекарственного средства в крови.

Антибиотикотерапия эффективна только на фоне полноценной хирургической обработки раны. Следует помнить указание A.Fleming - создателя пенициллина - о том, что величайшим из всех антибиотиков является живая ткань.

Так как, проводя хирургическую обработку раны, мы не знаем абсолютно точного состава микроорганизмов в раневой полости, антибактериальная терапия должна начинаться с введения антибиотиков широкого спектра действия. У больных в шоке первая доза антибиотиков вводится внутривенно струйно, а потом начинается капельное введение препарата одновременно с противошоковыми мероприятиями.

При тяжелых повреждениях хорошо себя зарекомендовал внутриартериальный путь введения антибиотиков и других лекарственных препаратов или метод региональной интенсивной терапии. Суть метода заключается в катетеризации магистральной артерии и введения комплекса лекарственных веществ непосредственно в артериальное русло. Внутриартериальная инфузия химиопрепарата исключает прохождение его через “тканевой фильтр” - легкие, которые значительно ослабляют фармакологическое действие многих лекарственных препаратов. Методика обеспечивает подведение препарата прямо к патологическому очагу по первичному капиллярному руслу, медленный ток крови в котором способствует высокой степени абсорбции лекарственного вещества клетками поврежденного сегмента конечности.

В процессе ПХО и в послеоперационном периоде целесообразно бактериологическое исследование для коррекции антибактериальной терапии.

Особенности диагностики и лечения открытых переломо-вывихов и вывихов.

Данные повреждения наблюдаются значительно реже открытых диафизарных переломов и имеют ряд особенностей в диагностике и лечении.

Основными причинами отличия открытых вне- и внутрисуставных повреждений являются анатомо-физиологические особенности кровоснабжения и характер тканей, окружающих суставы. Крупные массивы мышц, большой объем и особенности анатомического строения суставов способствуют развитию гнойных процессов с длительным течением. Хотя синовиальная оболочка и суставной хрящ обладают высокой устойчивостью к инфекции.

На основании тяжести повреждения костно-суставных элементов, клинической картины, развитии осложнений, восстановлении функции и исходов внутрисуставные открытые повреждения разделяются на три группы.

Классификация открытых внутрисуставных переломов и переломовывихов (а.В.Каплан, о.Н.Маркова, 1967г.)

ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕ-НИЙ КОСТНО-ХРЯЩЕВОГО АППАРАТА СУСТАВА	ТЯЖЕСТЬ ПОВРЕЖ-ДЕНИЯ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ	А- повреждения малые, ограниченные (1-1,5 см)	Б-поврежде-ния средней тяжести (2-9см)	В- повреждения тяжелые (от10 см и более)
Ограниченные Обширные Полное разрушение	-	1А 2А 3А	1Б 2Б 3Б	1В 2В 3В
4. Крайне тяжелые повреждения.

К I группе (степени) относятся ограниченные повреждения эпиметафизов, незначительно или совсем не нарушающие конгруэнтности суставных концов и мало отражающиеся на функциональном восстановлении сустава.

Ко II группе (степени) относятся обширные повреждения эпиметафиза, вызывающие значительное нарушение конгруэнтности суставных концов с возможным существенным нарушением функционального восстановления сустава.

К III группе относятся полные разрушения эпиметафизов, исключающие возможность восстановления функции сустава.

В каждой из трех групп переломы могут сочетаться с подвывихами и вывихами. В зависимости от характера и степени повреждения мягких тканей открытые внутрисуставные переломы и переломовывихи также разделяют на три группы - А,Б, В.

К IV относятся внутрисуставные травмы, осложненные повреждением магистральных сосудов и полным нарушением жизнеспособности конечности или повреждения сустава, при котором невозможно сохранить конечность.

Среди открытых повреждений суставов выделяют также открытые подвывихи и вывихи, тяжесть которых определяется размерами, характером раны мягких тканей и степенью микробного загрязнения. Для определения групп тяжести можно проводить по трех степенной классификации внутрисуставных переломов.

В диагностике открытых повреждений суставов используют клинико-рентгенологический метод. Наличие клинических признаков перелома и вывиха, сочетающееся с повреждением мягких тканей, а также соответствующая рентгенологическая картина позволяют поставить правильный диагноз.

В лечении открытых повреждений суставов используются основные приемы и методы, применяемые при оказании помощи пострадавшим с открытыми переломами, правда, имеются некоторые особенности.

При открытых ранениях суставов и вывихах в процессе хирургической обработки обязательно промывается полость сустава, удаляются участки поврежденного хряща. После устранения вывиха обязательно ушивается капсула сустава, и дренируются параартикулярные пространства. В послеоперационном периоде для фиксации сустава используется гипсовая повязка или скелетное вытяжение.

В лечении открытых внутрисуставные переломов основное значение придается полному устранению смещения отломков, что является первым средством в профилактике посттравматического деформирующего артроза. Наиболее приемлемым способом для достижения этой цели является оперативный метод лечения.