Трансплантация поджелудочной железы.

Единственой целью трансплантации поджелудочной железы является лечение и стабилизация течения диабетической антиопатии на почве которой развиваются практически все осложнения инсулинзависимого сахарного диабета (нефропатия, ретинопатия, нейропатия и т.д.). Исходя из этого показанием к органной трансплантации поджелудочной железы служит инсулинзависимый сахарный диабет с наличием нефропатии в терминальной стадии.

Разработаны и используются два основных пути трансплантации поджелудочной железы:

1. Свободная трансплантация островков Лангерганса или культуры островковых клетод поджелудочной железы. Этот вид пересадки поджелудочной железы относится к клеточной трансплантации.

2. Аллотрансплантация сегмента (тело-хвост, хвост) пожелудочной железы вместе с почкой.

Трансплантация сегмента поджелудочной железы с почкой осуществляется гетеротопически в подвздошную ямку. Для обеспечения кровообращения трансплантата используют его селезеночную артерию и вену, включая их анастомозом “конец в бок” в подвздошные сосуды. Трансплантация почки при этом имеет цель лечения терминальной стадии диабетической нефропатии с уремией.

Метод аллотрансплантации сегмента поджелудочной железы с эндокринологической точки зрения весьма эффективен, так как уже в ближайшее время после операции без введения экзогенного инсулина восстанавливается нормогликемия и исчезает ацидоз.

Клеточная трансплантация. Трансплантация эндокринных клеток поджелудочной железы.

Альтернативой органной аллотрансплантации поджелудочной железы у больных сахарным диабетом I типа является свободная алло- или ксенотрансплантация культуры островковых клеток этого органа. Существует большая группа больных сахарным диабетом находящихся в той стадии заболевания, когда специфические осложнения еще не наступили или выражены слабо, а возможности экзогенной инсулинотерапии не позволяют остановить прогрессирование ангиопатии. Для этой категории пациентов разработана свободная трансплантация культуры островковых клеток поджелудочной железы.

У больных инсулинзависимым сахарным диабетом она приводит к стабилизации течения заболевания, уменьшению потребности в экзогенном инсулине, улучшению общего состояния, уменьшению или полному исчезновению болевого синдрома при нейропатии, улучшению зрения за счет регреса поражений сосудов сетчатки глаза, оказывает благоприятное влияние на течение нефропатии. Продолжительность клинического эффекта трансплантации составляет в среднем 8 - 12 месяцев. После истечения этого срока возможны повторные трансплантации.

Трансплантация костного мозга.

Показанием к трансплантации клеток костного мозга явялются патологические состояния связанные с увеличенной или, наоборот, уменьшенной пролиферацией клеток (гипо- и апластическая анемия, лейкоз). Угнетение системы гемопоэза может быть обусловлено либо экзогенными факторами (рентгеновское излучение или облучение радиоактивными изотопами, введение химических препаратов для лечения опухолей), либо в результате врожденных заболеваний.

Пересадку костного мозга осуществляют внутривенным введением. После этого трансплантированные клетки накапливаются в так называемых “промежуточных станциях” (селезенка, легкие) и через определенный срок поступают в костный мозг, в полость трубчатых костей, грудины, плоские кости таза. Через 6 - 7 недель в периферической крови реципиента определяются специфические для донора клетки, что говорит о функциональной способности трансплантата.

Одной из проблем пересадки костного мозга являетя заготовка необходимых 500 ml трансплантируемой ткани, так как установлено, что у взрослого человека содержится только 1500 ml костного мозга. Вторая проблема этого вида трансплантации - преодоление специфической реакции, сутью которой является образование антител на антигены реципиента (образование антител против “хозяина”). Эта реакция развивается на 25 - 35 сутки после трансплантации и может иметь смертельный исход. Поэтому пациенты нуждаются в тщательно продумманной и интенсивной послеоперационной иммунодепрессивной терапии.