Пластика костной ткани, сосудов, нервов.

Костная ткань.

В травматологии и ортопедии весьма часты ситуации когда возникает необходимость заполнения образовавшегося костного дефекта. С этой целью используется два типа пластических операций:

1. Несвободная костная пластика, когда дефект костной ткани заполняют выделенным близлежащим фрагментом кости с участком мягких тканей с сохранением кровоснабжения;

2. Свободная костная пластика или трансплантация костной ткани.

Несвободная костная пластика используется для фиксации фрагментов костей, лечения асептического некроза шейки бедренной кости, при оперативном лечении ложных суставов. Комбинированную (кожно-костную) пластику широко используют в нейрохирургии при трепанации черепа.

Свободная костная пластика используется несколько чаще чем несвободная. Во время операции, при подборе необходимого трансплантата (ауто-, алло- или ксеноткани) ориентация идет на регенеративную способность организма реципиента и качество подготовки ложа для трансплантата.

Наиболее оптимальным вариантом пересадки костной ткани является аутотрансплантация. Источником аутотранспланта является крыло подвздошной кости, большой вертел бедра, большеберцовая или малоберцивая кость. Уже через несколько дней после операции начинается новообразование кости за счет предшествующих клеток. Постепенно этот процесс продолжается за счет соединительной ткани ложа трансплантата и далее сосудистая сеть спонгиозного слоя пересаженного сегмента соединяется с сосудистой сетью ложа. Единственным недостатком аутопластики костной ткани можно назвать необходимость выполнения дополнительной операции по забору участка кости для пересадки.

В последние годы аутотрансплантацию с успехом заменяет аллотрансплантация костной ткани. После пересадки аллотрансплантаты инкапсулируются и рассасываются не раньше 2 - 3 лет после операции, не подавляя при этом регенеративной способности костной ткани реципиента.

Пластика сосудов.

Широко распространенным пластическими вмешательством на сосудах являются восстановление дефекта сосудистой стенки путем наложения как аппаратного, так и ручного первичного сосудистого шва. В последние годы широко применяется микрохирургическая техника, позволяющая восстановить проходимость даже очень мелких (1 - 2 мм) кровеносных сосудов.

Для восстановление непрерывности и замещения дефекта сосудистой стенки, наравне с протезированием сосуда часто применяются методы трансплантологии. Поскольку аллотрансплантация сосудов оказалась непригодной для клинического использования из-за развития поздних осложнений операции (обызвествление, тромбоз, образование аневризмы и разрыв аллотрансплантата), основным методом пересадки сосудов на сегодняшний день является аутотрансплантация. Венозные аутотрансплантаты (чаще из большой подкожной вены бедра) хорошо зарекомендовали себя при реконструктивных операциях на артериях.

Пластика нервов.

Восстановление нервных стволов производят методами пластической или реконструктивной хирургии. Оперативное вмешательство по восстановлению поврежденного нервного ствола заключается в сближении концов последнего. Оптимальным является соединение конец в конец путем наложения эндоневральных или периневральных швов с использованием микрохирургической техники и атравматичного шовного материала. Степень восстановления функции зависит от того, насколько хорошо достигнуто сопоставление. Для восполнения больших дефектов нервного ствола (более 1 см длиной), применяют аутотрансплантацию, используя в качестве источника нервы голени. Заготовленные и консервированные заранее алло- и ксенотрансплантаты для этих целей оказались непригодными.

Другим видом пластических операций на нервах с целью восстановления функции является невролиз - освобождение нерва от сдавливающих его рубцовых тканей.

При изолированном параличе периферического нерва возможно проведение невротизации - пересечение и подшивание дистального конца пораженного нерва к функционально способному (при пересечении n.radialisего периферический конец подшивают кn.medianus).