Качественная оценка обезвоживания

Качественная оценка обезвоживания позволяет оценить в каком соотношении в организме остались вода и соль, т.е. определить тип обезвоживания.

ОБЪЕКТИВНЫМ критерием оценка характера обезвоживания является показатель осмолярности плазмы. В норме осмолярность плазмы 275-295 миллиосмоль/л.

• Если осмолярность плазмы нормальная - это означает, что потеряно равное количество воды и соли по отношению к плазме - это изотонический тип обезвоженности или изосмолярный, т.е. вводится изотонический раствор.

• Если осмолярность плазмы выше нормы, следовательно преобладали потери воды, соль не терялась или очень мало терялась, по отношению к плазме (пот, температура, одышка, понос) - это гипертонический или гиперосмолярный или вододефицитный тип обезвоженности, т.е. вводится раствор глюкозы.

• Если осмолярность плазмы ниже нормы, следовательно потери были обусловлены солями, меньше водой (рвота, понос) - это гипотонический, гипоосмолярный или соледефицитный тип обезвоженности, т.е. вводится больше солевых растворов.

На практике, не каждая больница может иметь осмометр, поэтому оценка характера обезвоживания проводится на основании качества потерь:

рвота - теряется - понос - одышка - пот -

калий, хлор вода, натрий, калий, хлор, бикарбонаты вода вода

Коррекция потерь

80-90 % диарей независимо от этиологии, излечиваются только регидратационной терапией. Поэтому на момент осмотра больного врач должен дать клиническую и качественную характеристику обезвоживания с определением объема и состава вводимой жидкости.

Регидратация предусматривает введение трех объемов жидкости трех объемов жидкости

V1 - ЖВО - Жидкость восполнения объема (т.е. объема потерянно жидкости до лечения).

V2 - ПП - Объем продолжающихся потерь (от момента лечения)

V3 - ФП - Физиологическая потребность.

Для расчета V1 (ЖВО) существует универсальная формула для всех возрастов.

Vмл = Р х % х 10

Vмл	Р	%	10
ЖВО	масса тела	% потерь	коэффициент расчета

Например: потеря массы тела составляет 3 %

1. Возраст 5 мес., вес - 6 кг

Vмл = 6 кг х 3 х 10 = 180 мл - ЖВО.

2. Возраст 40 лет, вес 70 кг

Vмл = 70 кг х 3 х 10 = 2100 мл - ЖВО.

Для расчета V2 - ПП - продолжающихся потерь, учитываются потери со рвотой за предыдущие 6 часов. После каждой дефекации, эти потери восполняются питьем в объеме:

детям до двух лет - после каждой дефекации 50-100 мл

старше двух лет - 100-200 мл

взрослым - 200-500 мл.

Для расчета V3 - ФП - физиологических потребностей, нужно знать суточную потребность организма в жидкости мл/кг массы тела в сутки.

3 дня - 10 дней - 3 мес. - 6 мес. - 9 мес. -

80-100 125-150 140-160 130-150 125-145

1 год - 2 года - 6 лет - 10 лет - 14 лет - 18 лет - Взр. -

120-135 100-110 90-100 70-85 50-60 40-50 35-40