Инфузионная терапия

Инфузионная терапия проводится при наличии следующих показаний:

1. При тяжелой степени обезвоженности (9-10 % и более), при наличии у ребенка гиповолемического шока.

2. Декомпенсированного инфекционно-токсического шока.

3. Сочетание эксикоза любой степени тяжести с тяжелой интоксикацией.

4. Олигурия, анурия не исчезающие на фоне оральной регидратации.

5. Неукротимая рвота, не исчезающая после промывания желудка.

6. Нарастание объема стула в течение 2-х дней от начала оральной регидратации.

7. Неэффективность оральной регидратации в течение суток.

Для адекватного восполнения имеющихся потерь, необходимо начать одновременно с внутривенным введением жидкости, пероральную регидратацию.

Инфузионная терапия проводится также в 2 этапа.

1 этап -

первичная регидратация. В этот период вводится V1 ЖВО. У детей раннего возраста этот период составляет 6 часов. У детей старшего возраста и взрослых - 3 часа. Он обязательно предусматривает период экстренной коррекции, т.е. у детей одного года в первый час вводится из расчета 30 мл/кг, затем за оставшиеся 5 часов - 70 мл/кг, у старших детей в первые 30 минут вводится из расчета 30 мл/кг, затем за оставшееся время 2,5 часа-3 часа - 70 мл/кг.

Схема инфузионной терапии

Возраст	30 мл/кг в течение	70 мл/кг в течение
До 12 месяцев	1 час	5 часов
Старшие дети	30 минут	2,5 часа

Растворы для инфузинной терапии

Предпочтительным раствором является молочнокислый раствор Рингера. Он содержит достаточные количества натрия и калия, и что очень важно, содержит бикарбонат, необходимый для коррекции ацидоза. Этот раствор используется во всех возрастных группах.

Подходящие растворы:

обычный физиологический раствор, он не возмещает калий и не корригирует ацидоз;

раствор Дорроу (лактат калия), он не содержит достаточного количества хлорида натрия.

Есть другие солевые растворы - ацесоль, хлосоль, дисоль, лактасоль, квартасоль, трисоль и др.

Введение ЖВО осуществляется только солевыми кристаллоидами.

	Компенсация потерь
ЖВО- компенсируется солевыми кристаллоидами. ПП - (диарея, рвота) компенсируют солевыми кристаллоидами. ФП - (пища, питье) 5 % раствор глюкозы и солевых кристаллоидов вводится равномерно в течение дня.

Примечание:

Появление рвоты не является препятствием для регидратации. Чтобы ослабить рвотное движение, ОРС дается медленно по1 чайной ложке через каждые 2-3 мин. Или можно подождать 10 мин., затем снова продолжить дату жидкости каждые 2-3 минуты.

Появление отечности вокруг глаз является признаком гипергидротации. В этих случаях оральное и внутривенное введение жидкости должно быть прекращено. Процедура возобновляется, если вновь появляются признаки обезвоживания, т.е. будет продолжаться диарея.

Схема лечения (первые сутки)

0 6.00 12.00 18.00 24.00

1 этап	ЖВО				¼ ФП
2 этап		ПП			¼ ФП
3 этап			ПП		¼ ФП
4 этап				ПП	¼ ФП

Схема клинической и количественной оценки обезвоживания

Потеря ОЦК	10 %	15-20 %	20 % и более
% потерь массы тела	1% 2% 3% 4% 5%	6% 7% 8% 9% 10%	11% 12% и более
Системы	А	Б	В
Общее состояние	Хорошее, бодрое	Возбужденное, беспокойное	Летаргическое или бессознательное, вялое
Глаза	Нормальные	Запавшие	Очень запавшие и сухие
Слезы	Есть	Отсутствуют	Отсутствуют
Слизистые рта, язык	Влажные	Сухие	Очень сухие
Жажда	Пьет нормально, жажды нет	Пьет с жадностью, жажда.	Пьет плохо или не может пить
Эластичность кожи	Расправляется быстро	Расправляется медленно	Расправляется очень медленно
Оценка обезвоживания	Нет признаков обезвоживания	Выраженное обезвоживание	Тяжелое обезвоживание
Метод коррекции	Оральная регидратация		инфузионная