Классификация

В 1996 году опубликована и принята новая международная классификация хронического гастрита. Новая классификация является модификацией Сиднейской системы (1990 г) и сохраняет ее основной принцип - отражение в диагнозе этиологии, топографии и морфологических (гистологических) характеристик.

Новая классификация хронического гастрита

Тип гастрита	Синонимы	Этиологические факторы
Неатрофический	Поверхностный, диффузный антральный, хронический антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В	H.pylori Другие факторы
Атрофический Аутоиммунный Мультифокальный	Тип А, диффузный желудка тела, ассоциированный с пернициозной анемией	Аутоиммунный Н.pylori, особенности питания, факторы среды
Особые формы Химический Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный гранулематоз Эозинофильный Другие инфекционные	Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С Вэриломорфный, ассоциированный с целиалкией Изолированный гранулематоз Пищевая аллергия, другие аллергены	Химические раздражители, желчь, нестероидные противовоспалительные препараты Лучевые поражения Идиопатический, иммунные механизмы,глютен, Н.pylori Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический Аллергический Бактерии (кроме Н.pylori), вирусы, грибы, паразиты

Клиника хронического гастрита

Клинические проявления хронического гастрита многообразны и неспецифичны. Как правило, больные предъявляют самые разнообразные жалобы: на чувство дискомфорта и различные болевые ощущения в эпигастральной области, изменения аппетита, отрыжку, изжогу, разлитые неприятные ощущения и боли по ходу кишечника, нарушения стула и т.д. Основываясь на синдромном принципе диагностики заболеваний я постараюсь разобрать с вами общее и различия в проявлениях хронического гастрита. Имеются как местные, так и общие проявления заболевания.

При хроническом гастрите выделяются характерные синдромы.

- Болевой синдром – преимущественно правоподреберный, вследствие раздражения висцеральных симпатических волокон, нарушения моторной функции. Нередко боли носят характер «язвенноподобных».

- Диспептический синдром - вследствие нарушения моторной и эвакуаторной функций желудка, 12-ти перстной кишки. Это – тошнота, отрыжка, горечь во рту, изменения аппетита, изжога и т.д.

- Дискинетический синдром - связан с нарушением функций кишечника.

- Астеновегетативные растройства.

При физикальном исследовании возможно определение ряда симптомов, имеющих место при заболеваниях желудка:

1. Василенко симптом - расширение желудка - определяется феномен "шум плеска" справа от средней линии живота при перкуторной пальпации по методике Образцова;

2. Кларка симптом - исчезновения притупления над печенью (при перфорации желудка и 12-ти перстной кишки);

3. Менделя симптом - чаще при язвенной болезни - боль при покалачивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке;

4. Удена симптом - рефлекторное нарушение деятельности сердца и кровообращения (давление в области сердца, по типу приступов стенокардии, пароксизмальная отдышка, тахикардия, гипотония, экстрасистолия), чаще наблюдается при метеоризме, язвенной болезни, аэрофагии;

5. Фурнье симптом - возникновение сильной боли за грудинной по типу стенокардитической. Встречается при непроходимости кардии желудка.

Клиническая картина хронического гастрита в зависимости от кислотообразующей функции различна.

I. Хронический неатрофический гастрит, поверхностный, хеликобактерный (с сохраненной или с повышенной секреторной функцией).

1. Болевой синдром - часто ночные, голодные, боли или ранние - тупые, ноющие, разлитые , возникающие через 15-20 мин. после приема пищи. Характерны боли, напоминающие таковые при язвенной болезни. Более частой локализацией является пилородуоденальная область (“правоподреберный болевой синдром”)

2. Астеновегетативный синдром - раздражительность, лабильность, нарушение сна.

3. Ацидизма синдром - отрыжка кислым, изжога вследствие повышения секреции и гастроэозофагального рефлюкса.

4. Диспептический синдром - чувство давления, распирания в подложечной области, иногда рвота, приносящая облегчение, срыгивание, повышение аппетита, неприятный привкус во рту, боли и распирание в животе. Боль и диспептические явления имеют четкую связь с приемом пищи.

5. Дискинетический синдром - склонность к запорам.

II. Хронический атрофический гастрит, аутоиммунный (со сниженной секреторной функцией).

1. Болевой синдром - тупые, ноющие боли, усиливающиеся после приема пищи, которые нередко приводят к отказу от еды. Но в подавляющем большинстве больные отмечают скорее не боль, а чувство тяжести или распирания в эпигастральной области.

2. Астеновегетативный синдром - слабость, утомляемость, депрессия, ипохондрия, недомогание, парестезии и т.д.

3. Диспептический синдром - кокосмия, отрыжка тухлой пищей, воздухом, снижение аппетита, тошнота, слюнотечение, неприятный привкус во рту, чувство полноты и распирания в желудке.

4. Дискинетический синдром - поносы, метеоризм (вследствие ускоренной эвакуации по желудку и кишечнику). Нередко развивается демпинг-синдром.

5. Анемически-дистрофический синдром - обусловлен В₁₂- и фолиеводефицитной, железодефицитной анемиями, полигиповитаминозами: Р, С, А, Д, В, и др., белковой недостаточностью - как следствие нарушения переваривания и всасывания и проявляющийся астеновегетативными нарушениями, гипотонией, снижением массы тела, сухостью кожи, повышенной кровоточивостью и другими признаками полигиповитаминозов и анемии.