Опухоли желудка

Опухоли желудка подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли классифицируются на эпителиальные и мезенхимальные. К эпителиальным опухолям относятся аденомы (аденоматозные полипы), опухолеподобные гиперпластические полипы (гамартомы - полип Пейтца-Иегерса, гигантские гипертрофические складки - синдром Менетрие, гетеротопия ткани поджелудочной железы, дуоденальных желез в подслизистый слой желудка, к мезенхимальным - лейомиомы, липомы, фибромы, зернистоклеточные опухоли - опухоль Абрикосова, неврилеммомы, нейрофибромы.

К злокачественным опухолям относятся рак желудка, саркомы, злокачественные лимфомы, лейомиосаркомы, лейомиобластомы, MALT-ома, карциноид. Среди злокачественных опухолей наиболее часто диагностируется рак желудка, он чаще локализуется в привратнике (50%), на малой кривизне (15-20%), субкардиальном отделе (8-10%), редко - на большой кривизне.

Факторы, предрасполагающие к развитию рака желудка: особенности почвы, состав воды, содержание в них микроэлементов. Риск развития рака желудка повышается при злоупотреблении соленой едой, частом употреблении в пищу копченой рыбы и мяса, длительно хранящихся продуктов, пряных и острых приправ, малым содержанием витаминов, особенно С, курение. Канцерогенными являются также пищевые добавки, прежде всего нитраты, используемые в качестве консервантов.

Эндогенные факторы: отмечена более высокая заболеваемость среди людей, имеющих группу крови О (I). Первичные и вторичные иммунодефициты повышают риск возникновения злокачественных новообразований. Группа лиц с предраковыми состояниями включает в себя больных с оперированным желудком, пернициозной анемией, язвой желудка. К предраковым изменениям относят нарушения пролиферации (болезнь Менетрие, аденоматозы), атрофические изменения (чаще хронический атрофический гастрит), дисплазию эпителия.

Выдвинута инфекционная теория развития рака желудка. В 1994 году ВОЗ внесла ВОЗ НР в перечень официально признанных канцерогенов. 10-летний опыт эрадикационной антихеликобактерной терапии свидетельствует о снижении частоты рака желудка в развитых странах Европы.

Клиника рака желудка

Как правило, на начальных стадиях рак желудка протекает бессимптомно. Настороженность в отношении данного диагноза должна быть у длительно болеющих пациентов со следующими признаками:

1. изменение общего самочувствия больного, беспричинная общая слабость, снижение трудоспособности, вялость, апатия, снижение круга интересов, депрессия;

2. немотивированное стойкое снижение аппетита, вплоть до анорексии, отвращение к мясу;

3. явления "желудочного дискомфорта", болевые ощущения;

4. беспричинное прогрессирующее похудание (за короткий промежуток времени);

5. стойкая анемия с побледнением кожных покровов, пастозность их, отечность;

6. психическая депрессия.

Все эти симптомы включены в синдром "малых признаков" по А.И. Савицкому. В зависимости от стадии и локализации опухоли могут быть:

7. признаки дисфагии (при опухолях кардиального отдела желудка);

8. стеноз органа с характерной для него симптоматикой;

9. немотивированная гипертермия (вследствие всасывания продуктов распада опухоли);

10. диспептические расстройства.

Все эти признаки могут появиться на фоне хронических заболеваний желудка, либо у лиц без жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта. Все это дает обилие симптомов и синдромов и требует детального исследования особенно у лиц старшего возраста (после 40 лет).

Клинические "маски" рака желудка

Выделяются следующие клинические формы ранней стадии рака желудка:

1) латентная;

2) безболевая;

3) геморрагическая;

4) болевая.

Клинические формы поздних стадий рака желудка:

1) диспептическая;

2) болевая;

3) анемическая;

4) малосимптомная:

4.1. лихорадочная форма;

4.2. отечная;

4.3. изолированная кахектическая;

4.4. желтушная;

4.5. тетаническая.

Паранеопластические синдромы

1. Паранеопластический дерматомиозит - включает кожный, мышечный, кожно-мышечный и общие синдромы.

2. Клинически - ревматоидный артрит, тиреоидит, нефропатия.

3. Кожный акантоз: повышенная пигментация кожи - сосочковыми или бородавчатыми разрастаниями от коричневых до черного цвета пятен и образований.

4. Mетастатическая форма:

а) в яичник и матку (опухоль Крукенберга);

б) в толстую кишку (с частичной кишечной непроходимостью, либо стенозом кишки;

в) в позвоночник - одно- и -двухсторонние боли в сочетании с анемией и миелоидной реакций с наводнением молодыми клетками периферической крови, тромбоцитопенией;

г) Mts в мышцы;

д) в мочеточники - клиника почечной колики с гематурией;

е) в легкие и плевру с вторичным тромботическим процессом в системе легочной артерии на фоне полного отсутствия жалоб со стороны желудка;

ж) Mts в левую надключичную область - метастаз Вирхова;

з) Mts в Дугласово пространство - метастаз Шницлера.

По вариантам течения различают 4 формы рака желудка:

1. латентную форму;

2. безболевую (карциному);

3. болевую (первично-язвенную форму рака желудка);

4. кишечную.

Критерии диагностики рака желудка основываются на клинике - наличии общих симптомов раковой интоксикации, отдаленного метастазирования; эндоскопической диагностике - при проведении гастроскопии с прицельной биопсией и эндоскопической сонографии. Данные мероприятия необходимы для определения локализации, размеров, формы опухоли, характера ее роста, что необходимо для выбора метода лечения и определения прогноза больному.

12