Ситуационная задача №37.

Пациент Ю., 56 лет, пришёл к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области 2.6 зуба. Врач обследовал 2.6 зуб и поставил диагноз хронический пульпит, начал эндодонтическое лечение данного зуба методом девитальной экстирпации. После препарирования врач наложил мышьяковистую пасту классической прописи.

Задания.

1. Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты в кариозную полость 2.6 зуба.

2. Перечислите этапы лечения пульпита 2.6 зуба во второе посещение.

3. Проведите раскрытие полости зуба 2.6.

4. Назовите количество корней и каналов в 2.6 зубе.

5. Определите последовательность дальнейшего эндодонтического лечения.

Ответы №37.

1. При лечении пульпита методом девитальной экстирпации в первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Препарируется кариозная полость: производится раскрытие кариозной полости, некроэктомия, на обнаруженную пульпу накладывается мышьяковистая паста, сверху тампон с анестетиком и антисептиком, водный дентин. Мышьяковистая паста накладывается в 2.6 зуб на 48 часов.

2. Во второе посещение: удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, удаляется коронковая и корневая пульпа, проводится медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов и их пломбирование, наложение постоянной пломбы.

3. Раскрытие полости зуба, т.е. удаление свода полости зуба проводят фиссурным бором, движение бора в щёчно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кариозной полости плавно переходят в стенки зуба.

4. 2.6 зуб имеет три корня и три канала (передне-щечный, задне-щечный, небный).

5. После раскрытия полости зуба и удаления коронковой и корневой пульпы проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. Этапы инструментальной обработки корневых каналов: расширение устьев канала, определение длины корневых каналов, прохождение корневых каналов по длине, расширение корневых каналов. Инструментальную обработку сочетают с антисептической обработкой корневых каналов. Затем проводят пломбирование корневых каналов и наложение постоянной пломбы.

Ситуационная задача №38.

Пациент, Р., 65 лет пришел на прием к стоматологу с жалобами на приступообразные боли в области 2.6 зуба, усиливающиеся в ночное время и от приема горячей и холодной пищи. Боли возникли три дня назад. Ранее периодически возникали боли от температурных раздражителей. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, при зондировании резко болезненна. Врач поставил диагноз острого пульпита и провел лечение пульпита 2.6 зуба методом девитальной экстирпации.

Задания.

1. Объясните сущность лечения пульпита методом девитальной экстирпации.

2. Назовите количество корней и каналов в 2.6 зубе.

3. Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты.

4. Перечислите этапы лечения 2.6 зуба во второе посещение.

5. Выберите материалы для пломбирования корневых каналов 2.6 зуба и для восстановления целостности коронки зуба.

Ответы №38.

1. Метод девитальной экстирпации – это удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной ее некротизации девитализирующими средствами (мышьяковистой или параформальдегидной пастой)

2. В зубе 2.6 три корня и три канала.

3. Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некроэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006 – 0,0008г) и тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином. Мышьяковистая паста в 2.6 зуб накладывается на двое суток.

4. Во второе посещение пациенту удаляют временную пломбу, раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу экскаватором, корневую пульпу пульпэкстрактором, проводят медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов методом Step back или Crown down, высушивание корневых каналов, пломбирование корневых каналов, наложение постоянной пломбы.

5. В 2.6 зубе, если небный канал хорошо проходим, его можно запломбировать методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи, а в плохо проходимых щечных каналах провести физиотерапевтические методы, с последующим их пломбированием, например, пастой форфенан. В качестве постоянного пломбировочного материала можно использовать пакуемые композитные материалы.