- •Лекция 20 Миома матки.
- •Этиология и патогенез миомы матки
- •Гистологическая классификация воз
- •Выделяют три стадии роста лейомиом:
- •Топографическая классификация
- •Клиническая картина
- •Особенности течения миомы матки при беременности
- •Диагностика миомы матки
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к хирургическому лечению
- •Относительные показания к оперативному лечению:
- •Консервативное ведение больных миомой матки
- •Хирургическое лечение
- •Литература
- •Эндометриоз
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификации эндометриоза.
- •Классификация эндометриоидных кист яичников
- •Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации
- •Классификация Американского общества фертильности
- •Клинические проявления и диагностика эндометриоза.
- •Эндометриоз и бесплодие.
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение эндометриоза.
- •Литература
Литература
Бек У., Коней П., Лицци Л. и др. Акушерство и гинекология: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - 719 с.
Вихляева Е.М. Миома матки / Руководство по эндокринной гинекологии. – М.: ООО «Мед. информ. агентство», 1998. – с. 424 – 487.
Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине. Этиология. - М.: Медицина, 1962. - 176 с.
Дильман В.М. Четыре модели медицины. – Л.: Медицина, 1987. – 288 с.
Карлсон Б. Основы эмбриологии по Петтену. Т. 1: Пер. с англ. – М.: Мир, 1983. – 357с.
Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. – М.: Медицина, 1999. – 312 с.
Марфунин Д.Л. О миоме матки // Акушерство и гинекология, 1988. – № 11, с. 6 – 9.
Паллади Г.А., Ткаченко Н.М., Брежнева Н.В. Консервативная терапия больных миомой матки. – Кишинев: Штиинца, 1986. – 166 с.
Савицкий Г.А. Миома матки. – СПб.: Путь, 1994. – 216 с.
Селезнева Н.Д. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования внутренних половых органов / Оперативная гинекология. – М.: Медицина, 1990. – с. 157 – 220.
Семенова Е.Д. Психосоматические соотношения у больных после радикальных и реконструктивно-пластических операций на матке: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – СПб., 2000. – 28 с.
Сидорова И.С. Миома матки и беременность. – М.: Медицина, 1985. – 192 с.
Эндометриоз
План
Актуальность проблемы
Этиология и патогенез эндометриоза
Классификации эндометриоза
Клиника и диагностика эндометриоза
Эндометриоз и бесплодие
Лечение эндометриоза
«Истина как шар:
никогда нельзя увидеть
ее целиком…»
Ф. Валин
Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии) – дисгормональное гормонозависимое генетически детерминированное заболевание, характеризующееся в разрастании ткани, подобной по своему строению эндометрию, с признаками клеточной активности, находящейся за границами нормального расположения слизистой матки.
Эндометриоз является одним из самых частых гинекологических заболеваний, занимая в структуре гинекологической патологии третье место после воспалительных заболеваний и миомы матки. Частота эндометриоза по разным авторам соответствует от 8 до 30%. Отмечен рост генитального эндометриоза от 2,2% в 1965 г. до 20,6% в 1986 (Mettler L. Et al., 1988). В связи с чем, генитальный эндометриоз отнесен к числу болезней цивилизации.
Под влиянием циклических изменений гормонального статуса репродуктивной системы в очагах эндометриоза происходят изменения, подобные происходящим в эндометрии.
Очаги эндометриоза различной локализации по-разному реагируют на гормональные воздействия. Чувствительность очагов эндометриоза к гормональным воздействиям зависит от того, к какому слою эндометрия они ближе по своему гистологическому строению. Если по своему строению они ближе к функциональному слою эндометрия, чувствительность выше, если ближе к базальному – ниже.
Макроскопически очаги эндометриоза могут быть в виде узлов (чаще), инфильтратов без четких контуров, кистозных образований или (реже) диффузные, например, в области перешейка матки. В очагах эндометриоза может наблюдаться различное соотношение железистой ткани и стромы. Вплоть до полного отсутствия железистой ткани – стромальный эндометриоз, который трудно дифференцировать от саркомы (Баскаков В.П., 1990).
Характерными особенностями эндометриоза являются:
отсутствие вокруг его очагов соединительнотканной капсулы (при этом вокруг них может быть инфильтрированная и рубцовоизмененная ткань, имитирующая капсулу);
способность к инфильтрирующему росту с деструкцией окружающих тканей;
резистентность к различным факторам;
способность к метастазированию контактным, гематогенным и лимфогенным путем;
обильная васкуляризация.
Наблюдается сочетание различных форм генитального эндометриоза с другими заболеваниями половых органов (миома матки, воспалительные процессы и др.), генитального и экстрагенитального эндометриоза (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1997).