Этиология

Факторы риска:

- Нереализованная репродуктивная функция, «отложенная первая беременность»;

- Нарушение менструальной функции у подростков;

- Генетические и семейные факторы.

Патогенез

Существуют следующие теории возникновения эндометриоза:

Эмбриональная. Объясняет развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков возникших эмбрионально.

Имплантационная. Предполагает рефлюкс менструальной крови и частиц эндометрия в брюшную полость с последующей имплантацией и пролиферацией.

Метапластическая. Метаплазия мезотелия брюшины.

Дисгормональная.

Нарушение иммунного баланса.

В очагах эндометриоза угнетен апоптоз и имеется повышенная концентрация ароматаз, увеличивающих образование эстрадиола из предшественников. Реализация этого механизма имеет генетическую предрасположенность.

Причиной бесплодия при эндометриозе возможно является синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, фагоцитоз спермы перитонеальными макрофагами, лютеолиз.

Слабо выраженный эндометриоз является нормальным периодическим состоянием здоровых женщин, в отличие от эндометриоза как заболевания, которое проявляется в форме инфильтрационного процесса или эндометриоидных кист яичников (Muyldermans M. et al., 1995).

При малых формах эндометриоза, решение вопроса может быть только после гистологического исследования биопсийного материала.

Классификации эндометриоза.

По локализации эндометриоз делят на

• генитальный (90 – 94%)

1. внутренний (матка, интрамуральная часть труб),

2. наружный (яичники, маточные связки и трубы, шейка матки, влагалище и др.);

• экстрагенитальный (6 – 10%) (Баскаков В.П. и др., 1998).

Классификация аденомиоза

Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) диффузной формы. Аденомиоз обнаруживается в 60% случаев гистологического исследования удалённых маток.

Аденомиоз может быть диффузным и узловым. В этиологии внутреннего эндометриоза матки определенную роль играют осложненные роды, аборты, частые внутриматочные манипуляции и т.д.

Диффузный аденомиоз в зависимости от степени его распространения принято делить на 4 степени ((В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998).

• I степень – распространение на подслизистый слой.

• II степень – распространение до середины миометрия.

• III степень – распространение до серозного покрова.

• IV степень – вовлечена париетальная брюшина малого таза.

Выраженность клинических проявлений аденомиоза зависит от его формы и степени распространенности. Наиболее частые проявления аденомиоза альгодисменорея и меноррагия.

Альгодисменорея более выражена при узловой форме аденомиоза. Болевой синдром усиливается по мере распространения эндометриоза в толщу стенки матки. Особенно сильными боли бывают при распространении эндометриоза на область перешейка матки или вовлечении в процесс крестцово-маточных связок, добавочного рога матки и брюшины. Приступообразные боли при эндометриозе перешейка матки накануне и во время менструаций могут сопровождаться запорами, метеоризмом и дизурическими явлениями.

Маточные кровотечения более выражены при диффузной форме аденомиоза. После менструаций в течение 3-5 и более дней у большинства пациенток наблюдаются темно-коричневые выделения из половых путей. Гиперменструальный синдром приводит к развитию постгеморрагической анемии.

В диагностике аденомиоза кроме объективного обследования используют УЗИ, гистероскопию и гистеросальпингографию (ГСГ). Информативность традиционной ГСГ составляет 52,6%, УЗИ и гистероскопии – около 44% (Вихляева Е.М., Железнов Б.И., 1998). Оптимальными сроками проведения гистероскопии являются 7 – 8 дни менструального цикла. Информативность ГСГ повышает до 84,4% проведение ее на следующий день после выскабливания матки.