4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания помощи при наджелудочковой тахикардии. Эталон ответов к билету № 16

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острый подагрический артрит

2. Острая почечная недостаточность

3. Исследование синовиальной жидкости или содержимого тофуса в поляризационном микроскопе – обнаружение кристаллов моноурата натрия.

4. НПВП в полных терапевтических дозах в первые 24 часа (индометацин, нимесулид, диклофенак 150-200 мг/сут

5. Профилактика обострений – обучение пациента: устранение факторов риска (снижение веса, отказ от приема алкоголя, соблюдение диеты); прием аллопуринола, информация о клинических проявлениях заболевания, тактике быстрого купирования острого артрита, о побочных эффектах лекарственных препаратов.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый тромбоз геморроидальных узлов.

2. Госпитализировать в проктологическое отделение или хирургический стационар по экстренным показаниям.

3. Назначить консервативное лечение.

4. Палатный режим, диета послабляющая, мазь Вишневского местно, обезболивающие препараты, детралекс, но-шпа.

5. Соблюдение диеты с исключением алкоголя, исключить тяжелый физический труд и консультация проктолога для решения вопроса о своевременном оперативном лечении.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Обострение хронического эндометрита.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. УЗИ органов малого таза.

3. Воспаление придатков матки, патология эндометрия.

4. Лечение проводится в условиях стационара: комплексная противовоспалительная терапия (инфузионная, антибактериальная, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты), утеротоники, с последующим назначением иммуномодуляторов и физиолечения.

5. Своевременная диагностика и адекватное лечение воспалительных заболеваний матки, применение контрацептивных средств, диагностика и лечение ИППП.

4. Эталон ответа по экг.

Синусовая тахикардия, ЧСС 105 уд/мин. Циркулярный трансмуральный инфаркт миокарда, острая стадия.

5. Алгоритм оказания помощи при наджелудочковой тахикардии.

Есть угроза для жизни - экстренная электрическая кардиоверсия (ЭИТ).

Нет угрожающего жизни состояния:

1. Стимуляция вагуса (проба Вальсальвы (натуживание), надавливание на глазные яблоки (рефлекс Данини-Ашнера), массаж сино-каротидной зоны (с одной стороны!!!), проба «ныряльщика» - погружение лица в холодную воду, надавливание на корень языка.

2. ЧПСП (Чреспищеводная стимуляция предсердий).

3. Медикаментозная терапия:

• Верапамил 5-10 мг в/в (противопоказан при WPW синдроме)

• АТФ 1-2 мл (5-10мг) в/в болюсно

• Новокаинамид 10% 5-10мл в/в (под контролем АД)

• Кордарон 300-450мг в/в

• Пропранолол (обзидан) 5-10 мг в/в

В случае неэффективности – плановая электрическая кардиоверсия.

Экзаменационный билет № 17

Задача № 1.

Больная 35 лет жалуется на прибавку в весе, жажду, головные боли, боли в пояснице. Считает себя больной 2 года после родов. Лечилась по поводу гипертонической болезни. Объективно: диспластическое ожирение, на коже живота розово-синюшные стрии. АД 160/100. Тоны сердца приглушены. Гликемия натощак 8 ммоль/л, сахар в моче 1%. При рентгенографии выявлен остеопороз позвонков.

1. Предварительный диагноз?

2. Укажите патогенез основных симптомов?

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать и какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Какое лечение должно быть проведено после уточнения диагноза?

5. Реабилитация данного пациента.

Задача № 2.

Больной 3 недели назад в хирургическом эндокринологическом отделении была произведена резекция верхнего полюса правой доли щитовидной железы по поводу узлового образования. Срочное гистологическое исследование не проводилось. При плановом гистологическом исследовании выявлен папиллярный рак. Больная направлена на консультацию в онкологический диспансер. При осмотре на передней поверхности шеи послеоперационный рубец без особенностей. В проекции верхней трети сосудистого пучка справа пальпируется плотный, безболезненный, подвижный лимфатический узел диаметром до 1,0 см.

1. Диагноз на момент курации больной?

2. Перечислите ошибки, допущенные врачами в обследовании и лечении?

3. Дальнейшая диагностика и лечение?

4. Профилактика.

5. Медицинская реабилитация.

Задача № 3.

В гинекологический стационар поступила больная 35 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота с иррадиацией в правую ногу, слабость, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 39 градусов. Из анамнеза: заболела постепенно, на 4-е сутки после удаления ВМС в женской консультации (удаление с техническими трудностями). Сначала появились тянущие боли в низу живота, больше справа. Больная самостоятельно принимала обезболивающие препараты – с кратковременным эффектом. Затем боли усилились, появилась гипертермия и гнойно-сукровичные бели. У больной в анамнезе 2 родов и 2 мед. аборта без осложнений. Контрацепция – ВМС в течение 5 лет. В анамнезе острое воспаление придатков матки 12 лет назад, лечилась в стационаре. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, из цервикального канала обильные сукровично-гноевидные выделения. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, неподвижная, наружный зев закрыт, тело матки чуть больше нормальных размеров, плотная, болезненная, с четкими контурами. Справа от матки определяется плотный инфильтрат, доходящий до стенок таза, болезненный, без четких контуров. Придатки слева не определяются. Правый боковой свод несколько уплощен, пальпация его болезненна, остальные своды без особенностей.

1. Предварительный диагноз?

2. План дообследования больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?