4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 77 уд/мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе.

1. Регидратационная терапия. 1 час - 1 литр 0,9%-го раствора хлорида натрия. 2 -3 час - 500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, далее 250- 300 мл/ч.

При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 5-10 % раствора глюкозы. При уровне натрия более 155 ммоль/л показано введение гипотонического (0,45%) раствора натрия хлорида. Общий объем вводимой жидкости составляет до 10 % массы тела (за сутки 6-8л).

2. Инсулинотерапия. Исходная болюсная доза инсулина в 1-й час лечения составляет 10-14 ЕД инсулина короткого действия в/в струйно или 16 ЕД глубоко внутримышечно. В последующем ежечасно вводится в среднем по 6 ЕД инсулина внутривенно с помощью инфузомата или глубоко внутримышечно. При достижении уровня гликемии 12-14 ммоль/л доза инсулина уменьшается в 2 раза и составляет 3 ЕД в час.

Если через 1 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снизился как минимум на 10%, необходимо ввести повторную болюсную дозу 10—20 ед. ИКД.

3. Коррекция электролитных нарушений. В/в капельное введение препаратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии. Скорость переливания корригируется в зависимости от уровня калия в плазме, который необходимо исследовать ежечасно.

Уровень калия, моль/л	Скорость переливания (сухое вещество KCl), г/час
Ниже 3	3
3-4	2
4-5	1-1,5
5-6	0,5
Более 6	Не вводить

При отсутствии экспресс-диагностики уровня калия в крови введение хлорида калия начинают примерно через 2 ч от начала инфузионной терапии со скоростью 1,5 г/ч. При уровне калия менее 4 ммоль/л введение инсулина временно приостанавливается и калий вводится дополнительно.

4. Коррекция метаболического ацидоза. Бикарбонат натрия следует вводить только при pН меньше 7,0 или уровнем стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Вводится 4% раствор из расчета 2,5 мл на кг массы.

Экзаменационный билет № 66

Задача № 1.

Больной, 57 лет, несколько лет назад перенёс инфаркт миокарда, после чего отмечал частые ощущения перебоев в работе сердца, эпизодические головокружения. 2 дня назад во время физической нагрузки появилась загрудинная давящая боль, которая прошла самостоятельно в покое через 10 минут. Подобные приступы повторялись несколько раз в сутки, участились ощущения перебоев в работе сердца. На приёме в поликлинике внезапно потерял сознание, появилось шумное дыхание. При осмотре: без сознания, цианоз, пульсация на крупных сосудах отсутствует, тоны сердца не выслушиваются. На ЭКГ: кривая неправильная с нерегулярными волнами, комплексы QRS не дифференцируются.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое нарушение ритма?

3. К чему привело нарушение ритма?

4. Оказать неотложную помощь.

5. Дальнейшая тактика и лечение больного.

Задача № 2.

Женщина, 56 лет пожаловалась на боли в нижних конечностях, усталость, судороги в икроножных мышцах, отеки к вечеру, которые не проходят после отдыха.

Объективно: отечность обеих нижних конечностей, до 4/3 голени, синюшность кожных покровов, напряжение и болезненность в области голени. Усиление венозного рисунка в бассейне V. Sаfena magna. Больная в течение 10 лет неоднократно лечилась амбулаторно по поводу тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Лечилась стационарно, вдруг у больной появилась одышка и боли за грудиной, затрудненное дыхание, сухой кашель. Изменился цвет кожных покровов лица и плечевого пояса.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Что произошло с больной?

3. Чем можно подтвердить Ваше предположение?

4. Профилактика возможного осложнения.

5. Прогноз.

Задача № 3.

Беременная 33 лет обратилась в женскую консультацию. Беременность 6-я, роды предстоят третьи. Срок беременности 32 недели. Два года назад – консервативная миомэктомия со вскрытием полости матки. После подъема тяжести женщина почувствовала боли в животе, головокружение, была рвота. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, бледная. АД 90/60 мм рт ст, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Живот напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Контуры матки неясные, перкуторно - свободная жидкость в брюшной полости.

1. Диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Тактика врача акушерского стационара?

4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?