4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при первичной реакции на облучение. Эталон ответов к билету № 39 Эталон ответа к задаче № 1.

1.ИБС. Острый инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь III ст. Риск IV ст.

2. Кардиогенный шок, ОПН анурическая стадия.

3. Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 в/в. Heparini в/в капельно 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ. Sol. Dopamini в/в капельно 5—20 мкг/кг/мин., Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% р-р 1-2 мл . При повышении АД, появлении мочи – Sol. Isoceti 10 мкг/кг/мин. При подъеме сегменгта ST на ЭКГ - тромболитическая терапия (тканевой активатор плазминогена 100 мг в/в в в течение 30-60 мин., стрептокиназа 1500 000 МЕ в/в за 1,5 часа).

4. Проведение ангиопластики на фоне балонной контрпульсации.

5. Физическая, психологическая, медикаментозная, социальная.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Приступ почечной колики справа, которые обусловлены миграцией камня по мочеточнику.

2. Госпитализировать в хирургический стационар, лучше в урологическое отделение.

3. УЗИ, обзорная и экскреторная урография, анализы крови, мочи.

4. Теплая ванна, спазмолитики, обезболивающие.

5. При самопроизвольном отхождении камня рекомендовано соблюдать диету, водный режим.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Состояние роженицы удовлетворительное. Роды осложнились ранним излитием околоплодных вод.

2. Общеравномерносуженный таз III-IV ст. (абсолютное сужение)

3. 6-7 см

4. Учитывая степень сужения таза, удовлетворительное состояние плода – это абсолютное показание для родоразрешения путем операции кесарево сечение.

5. Врачу женской консультации необходимо было направить беременную на дородовую госпитализацию в плановом порядке в родильный дом в сроке беременности 38 недель.

4. Эталон ответа по экг.

Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 150 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при первичной реакции на облучение.

1. Противорвотные:

1) таблетированные (для профилактики). Tab. Dimethpramidi 0,02 или Tab. Aethaperazini 0,006 2 таблетки за 1 ч или сразу после лучевого воздействия.

2) Парентеральные (для купирования). Sol. Dimethpramidi 2% - 1 мл, Sol. Aminazini 2,5% - 1 мл, Sol. Atropini sulfati 0,1% - 1 мл. Введение этих средств сочетается с применением антигистаминных препаратов Sol. Dimedroli 1% - 1 мл.

2. При заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования свыше допустимых уровней после выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.

3. При опасности дальнейшего облучения (пребывание на радиоактивно зараженной местности) принимают радиопротектор цистамин (6 таблеток однократно) или радиопротектор экстренного действия индралин (3 таблетки).

4. Регидротация, детоксикация. Солевые растворы 500-800 мл (изотонический раствор натрия хлорид, раствор Рингера, лактосоль и др.) до трех раз в сутки. Используются также препараты на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман) по 500-1000 мл.

5. Эстракорпоральная гемосорбция и плазмаферез.

6. При обильной рвоте для профилактики гипохлоремии, гипонатриемии вводится внутривенно 30-50 мл 10% раствора натрия хлорида.

7. При падении артериального давления используют Sol. Cordiamini 50% 1-2 мл подкожно, Sol. Mesatoni 1% - 1 мл подкожно. При острой сердечно-сосудистой недостаточности – Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2% - 1 ml на 400 мл 5% р-ра глюкозы. При развитии шока — Sol. Prednisoloni 3% - 3-4 ml внутривенно до 2—3 раз в сутки.

8. При отёке мозга. Dнутривенное введение Sol. Manniti 15% (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), Sol. Lasixi 1% по 2 мл внутримышечно до 4-5 раз в сутки), Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10-20 мл внутривенно медленно и Sol. Natrii chloride 10% - 250 ml внутривенно.

9. При психомоторном возбуждении и реакции страха — Tab. Phenazepami 0,001 прием внутрь 1-2 таблеток или введение Sol. Diazepami 0,5% раствора 2 мл внутримышечно.

10. Профилактика диссеминированного внутрисосудистого свертывания. На протяжении первых 2-3 сут после облучения Heparini по 10000 ЕД 3 раза в сутки.

11. Антиоксиданты. Tab. Tocoferoli acetati 0,4 2 раза в день.

12. Госпитализация. В условиях мирного времени, при наличии незначительного количества пораженных, госпитализации сразу после поражения подлежат лица, облученные в дозе свыше 1 Гр. В военное время при массовом потоке пораженных немедленной госпитализации подлежат пострадавшие с острой лучевой болезнью II—IV степени, а также с кишечной, сосудисто-токсемической и церебральной формами заболевания.