Мочекаменная болезнь
Частота при беременности - 5,9%.
Механизм образования камней в почках неясен, это полиэтиологическое заболевание.
В развитии уролитиаза играют роль водный, пищевой, климатический и другие факторы. Следует обращать внимание на возможность проживания пациента в эндемическом очаге. Ведущим является наличие хронического пиелонефрита.
Беременность способствует выявлению болезни, протекавшей до этого латентно. Например - тяжелая форма мочекаменной болезни - коралловидные камни - часто протекает малосимптомно, выявляется только при резком нарушении функции почек при беременности.
Нефролитиаз и его последствия могут быть серьезным препятствием к сохранению беременности, ибо характер морфологических изменений зависит от длительности заболевания, наличия воспалительного процесса, обструкции мочевых путей.
Наиболее значительные изменения функции почек наблюдаются при двустороннем нефролитиазе или поражении единственной почки.
Мочекаменная болезнь проявляется классической триадой симптомов: боль, гематурия и отхождение камней. Клиническая картина разнообразна. Для камней в почках характерны боли в пояснично-крестцовой области, сходные с болями при гинекологических заболеваниях.
Уретеролитиаз чаще всего проявляется почечной коликой. Почечная колика - частый симптом многих заболеваний верхних мочевых путей, сопровождается нарушением уродинамики.
Типично протекающая почечная колика распознается легко (напряжение мышц поясничной области, положительный симптом поколачивания, пальпация увеличенной, болезненной, напряженной почки). Боли в поясничной области вызваны препятствием оттоку мочи вследствие спазма мочеточника из-за раздражения его слизистой оболочки движущимся камнем. Боли обычно очень сильные, схваткообразного характера. Больная пытается уменьшить боль изменением положения тела. Почечная колика может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, дизурическими явлениями. После приступа почечной колики у некоторых больных камни самопроизвольно отходят с мочой. Крупные коралловидные камни почечных лоханок, не способные из-за величины перемещаться, вызывают тупые боли в пояснице.
Присоединение инфекции, развитие воспалительных изменений мочевых путей служат причиной пиурии.
Острые камни травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей, в связи с чем появляется гематурия. У 90% больных нефролитиазом бывает микрогематурия. В конце приступа почечной колики может появляться макрогематурия.
Во время беременности течение мочекаменной болезни отличается склонностью к обострению хронического пиелонефрита. Свойственные беременности анатомические и функциональные изменения мочевых путей предрасполагают к нарушениям уродинамики и обострению воспалительного процесса.
Пиелонефрит на фоне нефролитиаза проявляется уже в I триместре беременности, тогда как некалькулезный пиелонефрит - чаще во II. Другая особенность течения нефролитиаза во время беременности - спонтанное отхождение камней, чему способствуют гипотония и дилатация мочевых путей.
Во время беременности течение нефролитиаза ухудшается у каждой третьей больной, что проявляется в возникновении или обострении пиелонефрита, учащении приступов почечной колики, гематурии. Некупирующаяся почечная колика - показание для оперативного лечения. Беременность в данном случае не есть противопоказание для удаления камня. Однако операция, произведенная в 1-й половине беременности, может оказать неблагоприятное влияние на плод, привести к самопроизвольному прерыванию беременности. В связи с этим следует обязательно проводить лечение, направленное на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики, витамин Е). Операции, произведенные во 2-й половине беременности, когда уже полноценно функционирует плацента, не оказывают такого неблагоприятного влияния, однако требуют проведения профилактики внутриутробной гипоксии плода.
Диагностика мочекаменной болезни
Данные анамнеза: приступы почечной колики в прошлом, отхождение камней при мочеиспускании.
Нарушение мочеиспускания при расположении камня в мочевом пузыре или уретре.
Гематурия в конце акта мочеиспускания. Камень, располагающийся в нижней трети мочеточника, удается иногда пальпировать при влагалищном исследовании.
Применение рентгенологических методов во время беременности ограничены. Приходится пользоваться старыми рентгенограммами.
УЗИ почек и мочевого пузыря.
Функция почек у беременных, страдающих нефролитиазом, ухудшается во 2-й половине беременности, улучшается после родов.
Нефролитиаз сам по себе мало влияет на течение беременности, хотя частые приступы почечной колики могут привести к невынашиванию и недонашиванию плода.
В случае присоединения калькулезного пиелонефрита увеличивается частота гестозов. Перинатальная смертность в этом случае достигает 50%. Противопоказания к пролонгированию беременности возникают при присоединении тяжелого гестоза или при наличии почечной недостаточности.
Течение родов
В родах если присоединяется почечная колика, возникает необходимость ускорения родоразрешения. Приступ почечной колики удается купировать спазмолитиками: папаверином, но-шпой, платифиллином.
В лечении больных нефролитиазом большое значение имеет диета, назначаемая после микроскопии осадка мочи и уточнения варианта нарушений минерального обмена. При мочевой инфекции рецидивы мочекаменной болезни наблюдаются в три раза чаще, чем без нее. Для реабилитации женщин, страдающих нефролитиазом, проводят профилактическое противовоспалительное лечение.
Состояние детей, рожденных от матерей с нефролитиазом, удовлетворительное. Гипотрофия отмечена лишь при присоединении гестоза на фоне мочекаменной болезни.