Показания к вакцинации БЦЖ-М:

•в роддоме недоношенным детям массой 2000-2500 г за день перед выпиской.

•в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных перед выпиской детям с массой 2300 г и более.

•в детских поликлиниках, если ребенок не получил прививку в роддоме по мед. показаниям.

•на территории с удовлетворительной эпид. ситуацией по ТБ (заболеваемость от 60-70 тыс).

Противопоказания к вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М;

•недоношенность - масса меньше 2500 для БЦЖ и меньше 2000 г для БЦЖ-М

•острые заболевания

•внутриутробная инфекция

•Гнойно-септические заболевания

•гемолитическая болезнь новорожденных

•тяжелое поражение НС с выраженной неврологической симптоматикой

•генерализованное поражение кожи

•первичный иммунодефицит

•злокачественные новообразования

•генерализованная БЦЖ - инфекция, выявленная у других детей в семье.

•ВИЧ-инфекция.

Противопоказания к ревакцинации;

•инфицированные туберкулезом

•положительная или сомнительная р. Манту

•осложненные реакции на предыдущее введение БЦЖ

•острые инфекционные и неинфекционные, хронические заболевания в стадии обострения (через месяц)

•аллергические болезни в стадии обострения (после выздоровления или достижения ремиссии)

•злокачественные болезни крови и новообразования

•иммунодефицит, лечение иммунодепрессантами

•беременность (все сроки)

•карантины по инфекционным заболеваниям

Формирование знака (рубчика) БЦЖ

•Инфильтрат 5-10мм ч/з 4-8 нед.

•Пустула до 10мм

•Может быть язвочка до 5мм

•Корочка

•К 5-6 мес. рубчик 3-10мм.

•Осложнения: холодный абсцесс, язвы более 10мм, келоидный рубец, регионарный лимфаденит, генерализованная БЦЖ- инфекция.

Химиопрофилактика (ХП)

•это применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения заболевания у лиц, подвергшихся наибольшей опасности заражения ТБ (группы риска). Применение противотуберкулезных препаратов с профилактической целью снижает вероятность заболевания туберкулезом в 5-7 раз.

•В некоторых случаях химиопрофилактику проводят детям, подросткам и взрослым неинфицированным туберкулезом с отрицательной р. Манту - первичная химиопрофилактика.

•Вторичная химиопрофилактика назначается инфицированным МБТ без признаков туберкулеза, а также людям с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза.

Химиопрофилактику проводят:

•Лицам с виражом туб. проб, инфицированным с гипертуб. пробой, инфицированным с нарастающей реакцией Манту.

•находящимся в контакте с больным ТБ, как выделяющих МБТ, так и не выделяющих.

•В/в лицам с признаками перенесенного туберкулеза и лицам, с выраженными остаточными изменениями после перенесенного ТБ.

•Н/рожденным, привитым в роддоме БЦЖ, родившимся от больных матерей с несвоевременно выявленным заболеванием (химиопрофилактику проводят через 8 недель после вакцинации).

• Лицам,	с остаточными изменениями после
ТБ при	наличии неблагоприятных факторов

(острые заболевания, травмы, операции).

Химиопрофилактика ТБ

•Лицам с остаточными изменениями при наличии у них заболеваний, лечение которых может вызвать обострение ТБ (диабет, коллагеноз, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки).

•ХП проводят одним препаратом группы ГИНК. Наиболее активным из них является изониазид (тубазид), доза 8-10мг/кг детям; для подростков и взрослых 0,3 г в сутки. При непереносимости применяют его аналог - фтивазид взрослым по 0,5г два раза в день, детям 20-ЗОмг/кг/сут,, вместе вит В6 и С. ХП проводят в течение 3-6 мес.

•Детям с гипер пробой ХП рекомендуют проводить 2 АБП - изониазидом и этамбутолом.

•ХП у ВИЧ-инфицированных позволяет снизить вероятность заболевание ТБ и продлить жизнь. Наиболее обоснованным считают 6-и месячные курсы приема изониазида.

Туберкулинодиагностика

•это основной и главный метод раннего выявления ТБ у детей.

•Это диагностический тест для выявления аллергической перестройки в организме, связанной с попаданием МБТ.

•Для туберкулинодиагностики применяют внутрикожную туберкулиновую пробу МАНТУ с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

•ТУБЕРКУЛИН- это, очищенный фильтрат бульонной культуры бактерий ТБ, выращенных на специальных средах. Другое название: Туберкулин- это продукт жизнедеятельности туберкулезных палочек, выращенных на специальных средах. Еще название: Туберкулин- это токсин туберкулезных палочек, выращенных на специальных средах.

•

туберкулинодиагностика

•Туберкулин-это неполный аллерген (гаптен) и он оказывает свое действие только в предварительно сенсебилизированном организме.

•Туберкулин не содержит живых бактерий. Если его ввести в кожу ребенка, у которого в организме есть туберкулезные бактерии, то кожа даст характерную местную реакцию, т.е. будет положительная туберкулиновая проба. После этого можно говорить или об инфицированности ребенка ТБ или об иммунитете.

•Таким образом, препарат туберкулин используется для постановки пробы Манту.

•Активность туберкулина выражается в туберкулиновых единицах 0,1 мл. раствора туберкулина соответствует 2т.е. - одной дозе.

•Доза туберкулина на одного ребенка 2 т.е., которая содержится в 0,1 мл раствора.

Туберкулин - р. Манту

•Туберкулин не способен сенсибилизировать организм и вызывать в нем выработку специфических антител. Он вызывает ответную аллергическую реакцию у предварительно сенсибилизированного организма..

•Туберкулин выпускается чаще в ампулах - 3мл. (30) доз, но есть и другие расфасовки.

•Туберкулин вводят только в/к в среднюю треть предплечья, используя при этом туберкулиновые шприцы разового пользования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом.

•В четный год туберкулин вводят в правое предплечье, в нечетный год - в левое. Пробу Манту начинают делать с 1 года и делают её каждый год не зависимо от предыдущего результата до 18 лет.

•Пробу Манту производит по назначению врача и после осмотра специально обученная медицинская сестра, или фельдшер обязательно в положении сидя, т.к. у эмоционально лабильных детей инъекция может стать причиной обморока.