Массовая тубдиагностика

•Выявление лиц впервые инфицированных МБТ (вираж)

•Усилением тубпроб и гиперэргические

•Отбор для В. БЦЖ-М детей старше 2 мес, не привитых в р/д

•Ранняя диагностика ТБ у детей

•Определение уровня инфицированности населения

•ИНФИЦИРОВАННОСТЬ - это попадание инфекции в организм, но это еще не заболевание, т.к. не каждый ребенок, носящий в себе МБТ, может заболеть ТБ.

Техника постановки р. Манту

•Проверить ампулу, сроки годности, прозрачность р-ра.

•Из вскрытой ампулы набираем туберкулиновым шприцем 0.2 мл. туберкулина, в ватный тампон выпускаем р-р до отметки 0.1мл.

•Обрабатываем внутреннюю поверхность средней трети 70 р-ром спирта, иглу вводят срезом вверх в верхние натянутые слои кожи (в/к) и вводят 0.1 мл. туберкулина.

•При правильной технике образуется беловатая папула по типу «лимонной корочки» 7-10мм.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ МАНТУ

•Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм).

•Прозрачной линейкой (из пластмассы) измеряют и регистрируют поперечный ( к оси предплечья) размер инфильтрата (папулу). При отсутствии инфильтрата измеряют и регистрируют гиперемию.

•Реакция считается:

•ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ - при наличии уколочной реакции (0-1мм).

•СОМНИТЕЛЬНОЙ - при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм или гиперемии любого размера.

•ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ - при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

•СЛАБОПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ – размер инфильтрата 5- 9 мм в диаметре

•СРЕДНЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ - размер инфильтрата 10-14 мм.

•ВЫРАЖЕННАЯ РЕАКЦИЯ - размер инфильтрата 15- 16 мм.

•ГИПЕРЕРГИЧЕСКОЙ реакция считается:

А. Диаметр инфильтрата 17 мм и более, у взрослых более 21 мм.

Б. Везикуло-некротическая реакция ( вокруг папулы любого размера имеются дочерние папулы, везикулы).

В. от папулы любого размера отходит воспаленный лимфатический сосуд (лимфангаит).

Всем детям с гиперпробой необходима консультация у фтизиатра.

КОГДА И КОМУ ДЕЛАЕТСЯ ПРОБА МАНТУ, А КОГДА

НЕ ДЕЛАЕТСЯ?

•Первая пр. Манту производится всем вакцинированным детям (в роддоме сделана прививка БЦЖ) в возрасте 12 месяцев (1 год) и далее ежегодно 1 раз в год.

•Всем детям перед ревакцинацией БЦЖ (В 7 лет и 14 лет)

•Н/рожденным детям в р/доме перед БЦЖ пр. Манту не проводят (и на участке до 2-х месяцев), если БЦЖ в р/доме не поставили по каким – то причинам и не смогли поставить в течение первых 2 месяцев жизни, необходимо сначала поставить пр. Манту, проверить через 72 часа и только если будет отрицательной, то ребенку можно поставить БЦЖ.

•Если в р/доме не поставили БЦЖ и не смогли поставить на участке, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6 месяцев до того времени пока не поставят ребенку БЦЖ-М. Как только поставили БЦЖ, то пробу Манту проводят 1 раз год. Это делается для того, чтобы как можно раньше выявить возможную инфицированность и отправить ребенка к фтизиатру.

Раннее выявление ТБ у взрослых

•Основной метод ранней диагностики ТБ у взрослых остается ФЛГ грудной клетки, начиная с 15 летнего возраста.

•В территориях с благополучной эпидситуацией допустимо ФЛДГ обследование 1 раз в 2 года, в территориях с показателями заболеваемости выше РФ - ежегодно. Должно охватываться не меннее 70% населения, в РХ охватывается около 60%.

•Микроскопическое исследование мокроты по Цилю- Нильсену показано всем кашляюшим более 3-х недель, также группам риска: больные с ХОБЛ, БА, с пневмониями и пр.

•Выявление ТБ обязанность сотрудников первичного звена мед.помощи (фельдшера, врачи ОП, участковые терапевты,педиатры), а также узкие специалисты.

Раннее выявление ТБ у взрослых

•Выявление проводится по двум путям:

•активное выявление - организация ФЛГобследования : всё взрослое население делится на несколько групп

•1гр. – здоровые и имеющие не тяжёлые хрон. заболевания – ФЛГ 1раз в год

•2 гр. риска: социальные (лица бомж, мигранты, неработающие злоупотребляющие алкоголем, наркотиками), медицинские (с ДУ по тяжёлым хроническим заболеваниям – СД, гормонозависимые коллагенозы, онкопатология, ВИЧ- инфекция, др. иммунодефицитные заболевания, снятые с ДУ в ПТД) – ФЛГ 2 раза в год через 6 мес. Профессиональные (но за их регулярное обследование 2 раза в год несет ответственность работодатель).

•забор мокроты на дому у лежачих больных ежегодно и у групп риска

•по обращению: при отсутствии ФЛГ в течении последнего года в план обследования включается ФЛГ, а также у лиц имеющие подозрение на ТБ по жалобам и клинике, независимо от сроков последней ФЛГ, им проводится рентгенография обзорная ОГК.

Контрольные вопросы к лекции:

•Назовите виды профилактики туберкулёза

•Методы специфической профилактики

•Что такое БЦЖ, чем отличается от БЦЖ-М?

•Показания и противопоказания к вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М

•Формирование рубчика БЦЖ

•Что такое химиопрофилактика?

•Показания к ХП

•Что такое туберкулин?

•Каковы цели постановки пробы Манту?

•Оценка результатов пр. Манту