- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 2
- •Экзаменационный билет № 3
- •Экзаменационный билет № 4
- •Экзаменационный билет № 5
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 8
- •Экзаменационный билет № 9
- •Экзаменационный билет № 10
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 12
- •Экзаменационный билет №13
- •Экзаменационный билет №14
- •Экзаменационный билет № 14
- •Экзаменационный билет № 15
- •Экзаменационный билет № 16
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •Экзаменационный билет № 20
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 22
- •Экзаменационный билет № 23
- •Экзаменационный билет № 24
- •Экзаменационный билет № 25
- •Экзаменационный билет № 26
- •Экзаменационный билет № 27
- •Экзаменационный билет № 28
- •Экзаменационный билет № 30 Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, окрашивание кала в черный цвет.
- •Экзаменационный билет №31
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 32
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №33
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №34
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 35
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 36
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 37
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 38
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 39
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 40
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 42
- •Экзаменационный билет № 43
- •Экзаменационный билет № 44
- •Экзаменационный билет № 45
- •Экзаменационный билет № 46
- •Экзаменационный билет № 47
- •Экзаменационный билет № 48
- •Экзаменационный билет № 49
- •Заведующий кафедрой
- •Экзаменационный билет № 50
- •Экзаменационный билет № 51
- •Экзаменационный билет № 52
- •Экзаменационный билет № 53
- •Экзаменационный билет № 54
- •Экзаменационный билет № 55
- •Экзаменационный билет № 56
- •Экзаменационный билет № 57
- •Экзаменационный билет № 58
- •Экзаменационный билет № 59
- •Экзаменационный билет № 60
- •Экзаменационный билет № 62
- •Экзаменационный билет № 63
- •Экзаменационный билет № 64
- •Экзаменационный билет № 65
- •Экзаменационный билет № 66.
- •Экзаменационный билет № 67
- •Экзаменационный билет № 68
- •Экзаменационный билет № 69
- •Экзаменационный билет № 70
- •Экзаменационный билет № 71
- •Экзаменационный билет № 72
- •Экзаменационный билет № 73
- •Экзаменационный билет № 74
- •Экзаменационный билет №75
- •Ответы на экзаменационный билет № 75
- •Экзаменационный билет № 76
- •Экзаменационный билет № 77
- •Экзаменационный билет №78
- •Экзаменационный билет № 79
- •Экзаменационный билет № 80
- •Экзаменационный билет № 81
- •Экзаменационный билет № 82
- •Экзаменационный билет № 83
- •Экзаменационный билет № 84
- •Экзаменационный билет № 85
- •Экзаменационный билет № 86
Экзаменационный билет №13
Больная С., 49 лет, поступила с жалобами на тошноту, однократную рвоту, боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 380 С, желтушность кожных покровов. Лечилась самостоятельно - принимала анальгетики, спазмолитики, отмечала временное улучшение. В связи с появлением желтушности кожных покровов, замеченной родственниками, обратилась за медицинской помощью. Больная имеет рост 164 см, масса тела – 85 кг.
Объективно: кожные покровы и склеры желтушны, язык обложен белым налетом, пульс 90 уд. в 1 минуту, ритмичный. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания. В правой подреберной области определяется выраженная болезненность и напряжение мышц брюшной стенки, выявляется симптом Щеткина-Блюмберга.
Проводимое консервативное лечение оказалось не эффективным. Больная оперирована в экстренном порядке. На операции: в брюшной полости 50 мл мутного выпота, желчный пузырь 8х5 см, стенки его гиперемированы, покрыты фибрином, пальпаторно в желчном пузыре определяются мелкие конкременты, холедох расширен до 12-13 мм. При пункции холедоха получена мутная желчь с хлопьями фибрина. При интраоперационной рентгенографии выявлен стеноз терминального отдела холедоха.
Анализ крови: эритроциты - 4,0х1012/л, цветной показатель – 0,82, гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты –12х109/л, э. – 3%, п. – 4%, с.-72%, л. – 18%, м. - 3%, СОЭ – 30 мм/час. Биохимический анализ крови: общ. билирубин –85 мкмоль/л, прямой – 25 мкмоль/л, холестерин –8 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 420 ед/л.
ВОПРОСЫ.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Назовите возможные причины механической желтухи?
С какими ургентными хирургическими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в представленном клиническом наблюдении?
Какие исследования у больных с механической желтухой позволяют исключить опухоль головки поджелудочной железы?
Укажите основные симптомы механической желтухи.
Почему при холестазе наблюдается обесцвечивание кала?
Перечислите патологические процессы при которых отмечается повышение уровня щелочной фосфатазы.
В каком объеме должна быть выполнена операция в данном клиническом наблюдении?
Заведующий кафедрой
Экзаменационный билет №13
ОТВЕТЫ:
Основной: острый флегмонозный калькулезный холецистит. Осложнение: стриктура терминального отдела холедоха, механическая желтуха, гнойный холангит.
Причинами механической желтухи являются: желчно-каменная болезнь (камни холедоха), опухоли (поджелудочной железы, дуоденального сосочка, холедоха), панкреатит, стриктура холедоха, парапапиллярные дивертикулы 12-перстной кишки.
С перфоративной гастродуоденальной язвой, острым панкреатитом, острым аппендицитом с подпеченочным расположением червеобразного отростка, нагноением кист печени, осложненными формами опухолей желудочно-кишечного тракта.
УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, иммунологические диагностические методы (определение концентрации онкологических антигенов СА-19-9 и др.).
Желтушность кожных покровов и склер, зуд, темная моча, обесцвеченный кал, при длительной желтухе – энцефалопатия.
Нет достаточного поступления желчи в 12-перстную кишку, поэтому в просвете кишечника не образуется стеркобилиноген.
Холестаз, хроническая почечная недостаточность.
Оперативное: холецистэктомия, наружное или внутреннее дренирование холедоха (ХДА).