- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 2
- •Экзаменационный билет № 3
- •Экзаменационный билет № 4
- •Экзаменационный билет № 5
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 8
- •Экзаменационный билет № 9
- •Экзаменационный билет № 10
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 12
- •Экзаменационный билет №13
- •Экзаменационный билет №14
- •Экзаменационный билет № 14
- •Экзаменационный билет № 15
- •Экзаменационный билет № 16
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •Экзаменационный билет № 20
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 22
- •Экзаменационный билет № 23
- •Экзаменационный билет № 24
- •Экзаменационный билет № 25
- •Экзаменационный билет № 26
- •Экзаменационный билет № 27
- •Экзаменационный билет № 28
- •Экзаменационный билет № 30 Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, окрашивание кала в черный цвет.
- •Экзаменационный билет №31
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 32
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №33
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №34
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 35
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 36
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 37
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 38
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 39
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 40
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 42
- •Экзаменационный билет № 43
- •Экзаменационный билет № 44
- •Экзаменационный билет № 45
- •Экзаменационный билет № 46
- •Экзаменационный билет № 47
- •Экзаменационный билет № 48
- •Экзаменационный билет № 49
- •Заведующий кафедрой
- •Экзаменационный билет № 50
- •Экзаменационный билет № 51
- •Экзаменационный билет № 52
- •Экзаменационный билет № 53
- •Экзаменационный билет № 54
- •Экзаменационный билет № 55
- •Экзаменационный билет № 56
- •Экзаменационный билет № 57
- •Экзаменационный билет № 58
- •Экзаменационный билет № 59
- •Экзаменационный билет № 60
- •Экзаменационный билет № 62
- •Экзаменационный билет № 63
- •Экзаменационный билет № 64
- •Экзаменационный билет № 65
- •Экзаменационный билет № 66.
- •Экзаменационный билет № 67
- •Экзаменационный билет № 68
- •Экзаменационный билет № 69
- •Экзаменационный билет № 70
- •Экзаменационный билет № 71
- •Экзаменационный билет № 72
- •Экзаменационный билет № 73
- •Экзаменационный билет № 74
- •Экзаменационный билет №75
- •Ответы на экзаменационный билет № 75
- •Экзаменационный билет № 76
- •Экзаменационный билет № 77
- •Экзаменационный билет №78
- •Экзаменационный билет № 79
- •Экзаменационный билет № 80
- •Экзаменационный билет № 81
- •Экзаменационный билет № 82
- •Экзаменационный билет № 83
- •Экзаменационный билет № 84
- •Экзаменационный билет № 85
- •Экзаменационный билет № 86
Экзаменационный билет № 74
Больной, 56 лет, обратился с жалобами на кашель с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови, одышку при ходьбе, общую слабость, похудание. Курит в течение 30 лет. Кашель усилился в последние 3 месяца. Страдает хроническим бронхитом. Рост больного-176 см. Масса тела-64 кг.
Объективно: При аускультации выявлено резкое ослабление везикулярного дыхания слева, в нижних отделах, до уровня угла лопатки по лопаточной линии. Рентгенологически: нижняя доля левого легкого интенсивно гомогенно затемнена, уменьшена в объеме. Средостение смещено влево, левый купол диафрагмы расположен на уровне V ребра. Левый корень расширен за счет увеличенных бронхопульмональных лимфоузлов. ФБС: слева, в нижнедолевом бронхе, определяется бугристая опухоль, проксимальный край которой на 2,5 см дистальнее карины
Гистологически: плоскоклеточный рак.
Общий анализ крови: Эр.-4,0 х 1012/л, ц.п.-0, 85, Нв-80 г/л, L-4,6 10 9/л, э-6%, п-1%, с-78%, л.-11%, м-4%, СОЭ-42 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет-с/ж, уд.вес-1018, белок-авs, эпителий-плоский ед. в п/з, L-отсутств., Эр-0-1 в п/зр.
Вопросы.
Сформулируйте предварительный диагноз. Укажите стадию заболевания.
Анатомия легких: деление на доли, сегменты, лимфоотток.
Заболеваемость раком легкого, факторы риска, фоновые и предраковые состояния.
Рентгенодиагностика центрального и периферического рака легкого. Стадии нарушения бронхиальной проходимости.
Особенности клиники и лечения мелкоклеточного рака легкого.
Составьте план лечения данного больного.
Осложнения рака легкого.
Ответы на экзаменационный билет № 74
Предварительный диагноз: центральный рак левого легкого Т2N1Mo. II-Б стадия, II клиническая группа.
Правое легкое состоит из 3-х долей: верхней, средней и нижней. Верхняя доля представлена 3-мя сегментами, средняя-2-мя, нижняя-5-ю. Левое легкое состоит из 2-х долей, верхней (5 сегментов), нижней (4 сегмента). Лимфоотток осуществляется через бронхопульмональные, бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, верхние медиастинальные и надключичные лимфатические узлы.
В общей структуре заболеваемости рак легкого вышел на 1 место среди злокачественных опухолей в нашей стране и во многих странах мира. Выделяют 2 группы факторов риска:
Генетические:
а) первичная множественность опухолей.
б) наличие опухолей у близких родственников
2. Модифицирующие:
а) экзогенные:
- курение,
- канцерогены внешней среды
- профессиональные вредности
б) эндогенные:
- возраст старше 50 лет,
-хронические заболевания легких (пневмония, туберкулез, хронический бронхит).
Фоновые изменения: пневмосклероз, хронические воспалительные процессы, кисты, антракоз, пневмокониоз, факультативный предрак: хронический бронхит, метаплазия бронхиального эпителия
Облигатный предрак: микроопухоли, карциноидная пролиферация нейроэндокринных клеток Кульчицкого.
Растущая в просвете бронха опухоль нарушает бронхиальную проходимость, в виде гиповентиляции, эмфиземы, ателектаза. Дальнейший рост опухоли приводит к расширению, бесструктурности, полицикличности контуров корня легкого.
Для периферического рака легкого характерно наличие средней интенсивности тени, местами неоднородной с неровными, нечеткими контурами, «дорожкой» к корню.
Для клиники мелкоклеточного рака легкого характерны короткий анамнез, богатство клинической симптоматики, выраженная интоксикация. Часто диагностируются метастазы в головной мозг. В лечении важную роль играет химиолучевая терапия.
План лечения:
Комбинированный метод:
1. операция: а) пневмоэктомия
б) лобэктомия
2. послеоперационная лучевая терапия: ДГТ-СОД:40-46 Гр
В случае нерадикальной и условно радикальной операции
ДГТ в СОД-60 Гр и 3 курса ПХТ.
Осложнения:
Окклюзия дыхательных путей(трахеи, главного бронха)
Окклюзия крупных сосудов (свпв)
Плеврит
Прорастание опухоли в крупные нервные стволы
Легочное кровотечение
Инфекционные осложнения
Поражение скелета, головного мозга метастазами