- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 2
- •Экзаменационный билет № 3
- •Экзаменационный билет № 4
- •Экзаменационный билет № 5
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 8
- •Экзаменационный билет № 9
- •Экзаменационный билет № 10
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 12
- •Экзаменационный билет №13
- •Экзаменационный билет №14
- •Экзаменационный билет № 14
- •Экзаменационный билет № 15
- •Экзаменационный билет № 16
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •Экзаменационный билет № 20
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 22
- •Экзаменационный билет № 23
- •Экзаменационный билет № 24
- •Экзаменационный билет № 25
- •Экзаменационный билет № 26
- •Экзаменационный билет № 27
- •Экзаменационный билет № 28
- •Экзаменационный билет № 30 Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, окрашивание кала в черный цвет.
- •Экзаменационный билет №31
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 32
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №33
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №34
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 35
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 36
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 37
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 38
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 39
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 40
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 42
- •Экзаменационный билет № 43
- •Экзаменационный билет № 44
- •Экзаменационный билет № 45
- •Экзаменационный билет № 46
- •Экзаменационный билет № 47
- •Экзаменационный билет № 48
- •Экзаменационный билет № 49
- •Заведующий кафедрой
- •Экзаменационный билет № 50
- •Экзаменационный билет № 51
- •Экзаменационный билет № 52
- •Экзаменационный билет № 53
- •Экзаменационный билет № 54
- •Экзаменационный билет № 55
- •Экзаменационный билет № 56
- •Экзаменационный билет № 57
- •Экзаменационный билет № 58
- •Экзаменационный билет № 59
- •Экзаменационный билет № 60
- •Экзаменационный билет № 62
- •Экзаменационный билет № 63
- •Экзаменационный билет № 64
- •Экзаменационный билет № 65
- •Экзаменационный билет № 66.
- •Экзаменационный билет № 67
- •Экзаменационный билет № 68
- •Экзаменационный билет № 69
- •Экзаменационный билет № 70
- •Экзаменационный билет № 71
- •Экзаменационный билет № 72
- •Экзаменационный билет № 73
- •Экзаменационный билет № 74
- •Экзаменационный билет №75
- •Ответы на экзаменационный билет № 75
- •Экзаменационный билет № 76
- •Экзаменационный билет № 77
- •Экзаменационный билет №78
- •Экзаменационный билет № 79
- •Экзаменационный билет № 80
- •Экзаменационный билет № 81
- •Экзаменационный билет № 82
- •Экзаменационный билет № 83
- •Экзаменационный билет № 84
- •Экзаменационный билет № 85
- •Экзаменационный билет № 86
Экзаменационный билет № 76
Больная, 52 лет, 3 года назад прошла комплексное лечение по поводу рака левой молочной железы Т3N2 Мо, III стадии. В последнее время стала отмечать у себя боли в позвоночнике, нестихающие после приема кетонала.
Рост-166 см. Масса тела-73 кг.
Объективно: пальпация области VIII-IX грудных позвонков болезненна. На R-граммах:явления межпозвонкового остеохондроза нижнегрудного отдела позвоночника. Нечеткость контуров корня дужки Th-9. При остеосцинтиграфии определяется гиперфиксация РФП в проекции Th8-9 (48%).
Вопросы.
Сформулируйте диагноз.
Чем объяснить метастазирование опухолей в определенные органы?
В какие органы наиболее вероятно метастазирование рака молочной железы?
Показания к остеосцинтиграфии.
Составьте план лечения данной больной.
Программы лучевой терапии.
В каких случаях проводится симптоматическое облучение.
Заведующий кафедрой
Ответы на экзаменационный билет № 76
Диагноз: Рак молочной железы Т3N2M0, III стадии. Состояние после комплексного лечения. Прогресс заболевания. Метастазы в VIII-IX грудные позвонки. IV клиническая группа.
Метастазирование опухолей в определенные органы связано с двумя причинами:
а) особенностями венозного оттока от органа
б) специфичностью злокачественных клеток определенных опухолей к различным тканям.
3. Метастазирование рака молочной железы наиболее вероятно в легкие (фактор роста, содержащийся в паренхиме легких, стимулирует рост клеток аденокарциномы молочной железы), кости, печень.
4. Показаниями к остеосцинтиграфии является поиск метастазов, диагностика первичных злокачественных опухолей, дифференциальная диагностика между злокачественными и доброкачественными образованиями, повреждения костей, для установления сращения переломов, распознавание воспалительных заболеваний костей (остеомиелит, туберкулез, сифилис).
5. Данной больной необходимо провести курс симптоматической дистанционной гамматерапии в СОД - 40 Гр.
При отсутствии выраженного эффекта присоединение анальгезирующих препаратов.
6. Программы лучевой терапии: радикальная, паллиативная, симптоматическая, профилактическая.
7.а) синдром сдавления верхней полой вены.
б) метастазы в кости
в) компрессия спинного мозга.
Экзаменационный билет № 77
Больная, 50 лет, поступила в клинику челюстно-лицевой хирургии с жалобами на боль и припухлость мягких тканей щечной области слева. Четыре дня назад в поликлинике были удалены корни ∟7 зуба (второго моляра верхней челюсти слева) по поводу хронического периодонтита в обострении. На следующий день появилась болезненная припухлость щеки слева. За медицинской помощью не обращалась, принимала анальгетики и прикладывала к щеке компрессы. Однако, припухлость продолжала увеличиваться, ухудшалось общее состояние.
При осмотре состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,9°С, АД - 160/90 мм. рт. ст., пульс 88 уд. в мин., напряжен. Больная страдает гипертонической болезнью.
Местно: асимметрия лица за счет отека и инфильтрации мягких тканей щечной области слева. Кожа щеки напряжена, гиперемирована, при пальпации определяется флюктуация. Коллатеральный отек распространяется на нижнее веко, глазная щель сужена, носогубная борозда сглажена. Открывание рта ограничено из-за боли. Слизистая щеки отечна. Лунка удаленного ∟7 зуба покрыта фибринозным налетом.
Общий анализ крови: Эр - 4,8хЮ12/л; Нв - 110; цветной показатель - 0,95; лейкоциты - 8,2х109/л; Э - 1 %; п - 2 %; с - 79 %; Лф - 20 %; Мон - 10 %; СОЭ - 26 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - с/ж; уд, вес - 1016; белок - аbs; эпителий - плоский, 2-3 в п/зр; L- отсутствуют; Эр- 1-2 в п/з.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите анатомо-топографические границы вовлеченного клетчаточного пространства.
3. Расскажите об этиопатогенезе данного заболевания.
4. Перечислите возможные пути распространения воспалительного процесса по протяжению.
5. В каком лечебном учреждении должна лечиться больная?
6. Назовите вид обезболивания.
7. Составьте план комплексного лечения.
8. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
Ответы на экзаменационный билет № 77
1. Диагноз - флегмона щечной области слева.
2. Границы щечной области: верхняя - нижняя граница скуловой кости, нижняя - нижний край основания нижней челюсти, передняя - подглазничная область, задняя - передний край собственно-жевательной мышцы. В щечной области имеются лицевые сосуды (а. еt v. fасiаlе), жировой комок Биша, заключенный в фасциальный футляр и имеющий отроги в околоушную область, подвисочную ямку, мимические мышцы.
3. Возбудителем заболевания чаще всего является смешанная микрофлора (белый или золотистый стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.). Обнаруживаются также и неспорогенные бактерии - анаэробы (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.). У данной больной источником инфекции явился одонтогенный очаг - микробы распространяются при обострении хронического периодонтита.
4. Гнойный процесс из щечной области может распространяться в околоушно-жевательную область, подвисочную ямку, височную область, крыловиднонижнечелюстное пространство.
5. Больная должна быть госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии.
6. Оперативное вмешательство при поверхностной флегмоне одного клетчаточного пространства (как у данной больной) можно проводить под местным обезболиванием. Однако необходимо учитывать психоэмо-циональное состояние пациента, сопутствующую патологию. В ряде случаев предпочтительнее использовать общее обезболивание.
7.
1. Коррекция сопутствующей патологии.
2. Вскрытие гнойника - поверхностно расположенный гнойник щечной области вскрывают со стороны кожи в месте наибольшей флюктуации. Если гнойник расположен глубже, то его вскрывают со стороны полос-ти рта. С эстетической точки зрения последний подход является наиболее целесообразным,
3. Антибиотикотерапия, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства.
4. Дезинтоксикационная терапия - по показаниям.
5. Коррекция антибиотикотерапии после получения антибиотикограммы.
8. Гнойный процесс из щечной области по протяжению может распространяться в околоушно-жевательную область, подвисочную ямку, височную область, крыловидно-нижнечелюстное пространство. Те-чение флегмоны данной локализации может осложняться развитием тромбофлебита лицевых вен, тромбозом пещеристого синуса, сепсисом.