2.Расстройства произвольной деятельности. Общая характеристика, классификация. Синдромы расстройств воли (синдромы возбуждения и торможения).

Расстройства произвольной деятельности можно разделить на количествен­ные и качественные. К количественным расстройствам относятся снижение произвольной деятельности, повышение и полное отсутствие способности к во­левому напряжения. К качественным расстройствам произвольной деятельности можно отне­сти симптоматику, составляющую кататонический симптомокомплекс: ката-тонический ступор и кататоническое возбуждение, при которых произволь­ная деятельность больных приобретает болезненное своеобразие. К количественным нарушениям произвольной деятельности можно отнести:— гипобулию - снижение произвольной деятельности; — абулию - максимальное снижение или отсутствие произвольной деятельности; — гипербулию - усиление произвольной деятельности.

Качественные расстройства произвольной деятельности: Парабулии — извращения произвольной деятельности. Самыми яркими проявлениями парабулий являются кататонические (греч. katateino — напрягать) симптомокомплексы, описанные в 1911 г. Е. Блейлером в качестве добавочных симптомов одной из форм шизофрении.Различают: — кататоническое возбуждение; — кататонический ступор Они отличаются от всех других разновидностей возбуждения и обездвиженности стереотипией, отсутствием мотивации и целенаправленности.

Кататоническое возбуждение характеризуется нецеленаправленным, хаотичным возбуждением, импульсивно возникающим и сопровождающимся стереотипными вычурными и манерными произвольными движениями. При этом также нередко наблюдаются вербигерации , то есть бессмысленные повторения одних и тех же, иногда созвучных слов и фраз, эхолалии - повторения слов и фраз окружающих, эхомимии- повторения мимики окружающих и эхопраксии , то есть повторения жестов, движений и поз окружающих. Кататонический ступор проявляется застыванием, обездвиженостью, мутизмом, то есть отсутствием речи. Характерны следующие симптомы: — каталепсия, т.е. так называемая восковая гибкость, при которой на фоне повышенного мышечного тонуса больной способен сохранять длительное время приданную ему позу; — поза эмбриона (голова прижата к груди, руки и ноги согнуты и прижаты к туловищу), которую больной стремится принять в положении лежа; — симптом «воздушной подушки», являющийся частью позы эмбриона (у эмбриона, положенного на спину, голова была бы приподнята над подушкой); — симптом капюшона, при котором больные стремятся спрятать голову, натягивая на нее халат, оставляя открытым лишь лицо; — симптом палатки, при котором больные накрываются в постели с головой одеялом; — негативизм активный, характеризующийся сопротивлением больного просьбам окружающих, выполнением наоборот их заданий (например, при просьбе встать, больной ложится); — негативизм пассивный, при котором больной просто не обращает внимания на просьбы и задания окружающих. При кататоническом ступоре выражены вегетативные расстройства, что проявляется в сальности кожных покровов, повышенном слюнотечении, акроцианозе.