Учебник по топке

Для этого в область мышечной воронки помещают орбитальный имплантат,

который изготавливают из разных материалов: углеродных композитов,

силиконов, гидрогелей, гидроксиапатита, донорского хряща и др. Прямые мышцы ушивают над имплантатом, на тенонову капсулу (влагалище глазного яблока) накладывают кисетный шов, а на рану конъюнктивы — непрерывный шов в горизонтальном направлении.

Операцию заканчивают инъекцией антибиотика.

Первый протез можно поместить в конъюнктивальную полость непосредственно во время операции или на первой перевязке. Протезы следует менять ежегодно.

Эвисцерация глазного яблока

Эвисцерация глазного яблока — это операция, производимая с целью удаления внутреннего содержимого глазного яблока. При эвисцерации производят

1)линейным ножом вкол и выкол в склере по горизонтальному меридиану у самого лимба (режущий край лезвия обращен к 12 часам).

2)формируют квадратное отверстие на месте роговицы. Пилящими движениями ножа отрезают верхнюю половину роговицы, нижняя ее половина отсекается ножницами (при отсутствии линейного ножа роговицу можно отрезать с помощью скальпеля и ножниц).

3)Через образовавшееся отверстие плоской ложкой тщательно удаляется все содержимое глазного яблока.

Полость склеры обрабатывают спиртовым раствором йода и промывают антисептиками. В склеральный мешок помешают имплантат.

Заканчивают операцию и выполняют протезирование так же, как при

энуклеации.

Эвисцерация с иссечением заднего полюса и невротомией отличается тем, что в задней трети склерального мешка лезвием вырезают склеральное кольцо, через образованное отверстие выполняют невротомию, для того чтобы предотвратить развитие симпатической офтальмии. Затем в склеральный мешок вводят имплантат и ушивают ткани.

После удаления глазного яблока через 5—6 месяцев после окончательного формирования культи и орбитальной полости возможно изготовление индивидуального протеза .

Блефаропластика

Блефаропластика — операция по изменению формы век, разреза глаз .

Данный вид оперативного вмешательства предполагает иссечение избытков кожного покрова и жировых образований.

Показаниями к проведению блефаропластики являются: нависание кожи верхних и нижних век, «жировые мешки» век, опущение нижних уголков глаз, разрез и форма глаз.

Излишки кожи и жира во время операции удаляются через разрезы в натуральных складках глаз. Блефаропластика проводится в условиях стационара под общим обезболиванием. Продолжительность — от 2 до 3

часов. Период реабилитации не превышает 10—12 дней. Окончательный результат оперативного вмешательства можно будет оценивать уже через

1,5—2 месяца, когда исчезнет рубец и спадут отёки. Но до операции нужно провести компьютерное моделирование, чтобы оценить ожидаемый результат блефаропластики.

Показания к пластике век

Основными показаниями к пластике век являются:

«стареющее» веко;

утомленный взгляд («тяжелые» веки);

нависание кожи верхнего века;

«мешки» под глазами;

избыток кожи нижних век.

С помощью блефаропластики возможно решение следующих проблем:

избавиться от избытков кожи и жировой клетчатки вокруг век;

уменьшить признаки возрастных изменений;

осуществить пластику мышц периорбитальной области;

изменить разрез и форму глаз;

устранить врождённые и приобретенные дефекты век;

Выделяют следующие виды блефаропластики:

1)Блефаропластика верхних век устраняет нависание.

Данный вид операции чаще всего выполняется через кожный разрез,

расположенный по складке верхнего века. С помощью такого разреза устраняют избытки кожи. Чаще всего совместно с данной операцией проводят пластику мышц верхнего века и удаление избытков жировой ткани,

хотя случается, когда достаточно удалить только «лишнюю» кожу.

2)Блефаропластика нижних век помогает избавиться от мешков под глазами, отеков и грыж. Шов от операции проходит по ресничному краю века

(транскутальная или субцилиарная блефаропластика).

3)На нижнем веке может быть выполнена трансконъюнктивальная

(закрытая) блефаропластика, когда разрез находится на внутренней стороне века. Данный вид операции возможен, если требуется только перераспределение или удаление жировой клетчатки вокруг глаз, без удаления кожных лоскутов. Эта разновидность блефаропластики актуальна для молодых пациентов.

3)Круговая блефаропластика — одновременная пластика верхних и нижних век.

Техника операции блефанопластика верхнего века

1)маркировка участка кожи для иссечения.

Нижняя граница лежит на 7-9 мм выше ресничатого края.

Верхняя граница-по основанию верхней глазничной складки. 2)ветеренообразное иссечение кожи от одного угла до другого.При

утолщенном веке иссечение проводят через все слои (кожа,круговая мышца,жировая клетчатка)вплоть до апоневроза мышцы , поднимающей верхнее веко.

3)при наличии жировых грыж волокна круговой мышцы глаза расслаивают до орбитальной фасции,через которую виден жир.

4)глазничную перегородку приподнимают пинцетом и рассекают. 5)через нижнее веко выдавливают глазное яблоко вверх и смещают

жировой мешок в рану.

6)вскрывают капсулу жирового мешка и удаляют жир.

7)рану ушивают внутренним швом.При этом 3-4 швами захватывают подкожную клетчатку в области хряща,что позволяет восстановить нормальную борозду кожи.

8)концы швов не затягивают,а добиваются точного прилегания краев

раны.

ОБЛАСТЬ НОСА, REGIO NASALIS

Верхняя граница области соответствует горизонтальной линии,

соединяющей медиальные концы бровей (корень носа), нижняя граница -

линии, проведенной через прикрепление носовой перегородки,а боковые границы определяются носощечными и носогубнымискладками.

Область носа делится на наружный нос и полость носа.

Наружный нос, nasus externus, вверху образован носовыми косточками,

сбоку — лобными отростками верхней челюсти и хрящами.

Верхний узкий конец спинки носа у лба называется корнем,radix nasi;

выше него находится несколько углубленная площадка между надбровными дугами — надпереносье, glabella.

Боковые поверхности носа книзу выпуклы, отграничены ясно выраженной носогубной бороздкой, sulcus nasolabialis, подвижны и составляют крылья носа, alae nasi. Между нижними свободными краями крыльев носа и подвижной частью носовой перегородки, pars mobilis septi nasi расположено предверье носовой полости.

Наружный нос подразделяют на три части:

1-верхняя треть,основу которой представляет кость

2-средняя треть,основа представлена латеральными хрящами и хрящевой частью перегородки носа

3-нижняя треть,основа образована большими хрящами крыльев носа.

С хирургической точки зрения,выделяют следующие слои:кожа,

подкожно-жировая клетчатка,MASS ,подапоневротическая клетчатка,

надкостница или надхрящница ,кость или хрящ,надкостница или надхрящница,подслизистый слой,слизистая оболочка.

Подкожно-жировой слой пронизан вертикальными фиброзыми перегодками соединяющими дерму с MASS.

В области переносицы (носолобного угла) в слое формируется верхний подкожный карман,в области передней носовой ости (между верхней губой и колумеллой) нижний подкожный карман,где перемычки отсутствуют.

Кожа у корня носа тонкая и подвижная. На кончике носа и на крыльях кожа толстая, богата крупными сальными железами и прочно сращена с хрящами наружного носа.

По краям носовых отверстий она переходит в слизистую облолочку,

покрывающую внутреннюю поверхность хрящей. Между слизистой облолочкой предверия полости носа и хрящами наружного носа расположен

подслизистый слой, содержащий венозное сплетение для согревания вдыхаемого воздуха.

Кожа здесь имеет сальные железы и толстые волоски (vibrissae); они могут достигать значительной длины.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система (MASS) в данной области представлена мимическими мышцами носа и их апоневрозами вместе с сосудисто-нервными пучками.

В области наружного носа располагаются :

1)носовая мыщца (m.nasales) состоит из двух частей - поперечной части (от верхней челюсти) и крыльной части (от латеральной ножки большого хряща крыла). Мышца при сокращении суживает носовые отверстия.

2)мышца гордецов (m.procerus) идет от носовой мыщцы до области

glabella , где вплетается в кожу.

3)Мышца,опускающая перегородку носа (m.depressor septi nasi)

начинается от передней носовой ости и прикрепляется к нижней поверхности медиальной ножки нижнего латерального хряща. При сокращении тянет мембранозную часть перегородки вниз.

4)Мышца ,поднимающая верхную губу и крыло носа (m.levator labi superioris et alaeque nasi) начинается у основания лобного отростка верхней челюсти и вплетается в верхнюю губу и крыло носа.

5)Малый сжиматель ноздрей (m.compressor nasi minor) в виде тонкой полоски с латеральной стороны купола нижнего латерального хряща.

6)Передний расширитель ноздрей ( m.dilatator nasis anterior) в виде плоской ленты проходит по крылу носа.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется внутренней сонной артерии и ветвями наружной сонной артерии. Внутренняя сонная артерия отдает глазную артерию , которая разделяется на следующие ветви в данной области: