Миогенные механизмы регуляции двигательной актив­ности кишечника.

В основе моторной деятельности кишок лежат свойства гладкомышечных клеток спонтанно сокра­щаться и отвечать сокращением на раздражение, в том числе на растяжение. Физиологическое свойство гладких мышц –способность к автоматии – обусловлено спонтанной периодической деполяриза­цией мембраны клеток в виде циклического процесса. Циклические ионные сдвиги и изменения уровня мембранного потенциала при­водят к ритмическому появлению медленных электрических волн, возникновению на них плато потенциалов действия и к мышечному сокращению.

К миогенным механизмам регуляции моторики тонких кишок относится также сократительная реакция клеток их гладких мышц на растяжение. Сокращение продольных мышц обеспечивает растя­жение циркулярных до уровня, достаточного для их сокращения. Продольный слой гладких мышц является пусковым механизмом (датчиком ритма) сокращений для циркулярного слоя мышц. Распространение возбуждения из продольного на циркуляторный слой происходит по соединяющим эти слои мышечным пучкам.

Деятельность датчиков ритма и других миогенных механизмов регуляции моторики кишки (уровень мембранного потенциала, ве­личина разрядов пиковых потенциалов и др.), а также скорость проведения по ней медленных волн, зависят от уровня обмена веществ, содержания биологически активных веществ и температуры. Снижение температуры тела или участка, где локализован датчик ритма, приводит к снижению частоты сокращений медленных волн и скорости их проведения.

Интрамуральные механизмы регуляции двигательной актив­ности кишечника.

Регуляция моторики тонкой кишки осуществляется интрамуральной нервной системой и влияниями центральной нервной системы. На интрамуральные механизмы воздействуют экстрамуральные, парасимпатические и симпатические нервные механизмы, а также гуморальные факторы. Следует отметить, что в нормальных условиях раздражение любого участка кишечника вызывает возбуждение, что приводит к усилению перистальтики в этом и нижележащих участках. Одновременно тормозится моторика и задерживается продвижение химуса в вышележащих отделах желудочно–кишечного тракта. У здорового человека акт приема пищи условно– и безусловнорефлекторно сначала кратковременно тормозит, а затем усиливает моторику кишки. Грубая пища (черствый хлеб, овощи и др.) и жиры повышают моторную активность кишечника. При разговоре или мысли о вкусной еде моторика кишок усиливается, при отрицательном отношении к еде, гневе и боли моторика кишок тормозится. Иногда при некоторых сильных эмоциях, например, страхе, наблюдается бурная перистальтика кишечника («нервный понос»).

Нейрогуморальные механизмы регуляции двигательной актив­ности кишечника.

Регуляция моторной функции пищеварительного тракта осуществляется нейрогуморальными механизмами. Активация блуждающего нерва усиливает перистальтику пищевода и расслабляет тонус кардии желудка. Симпатические волокна оказывают противоположный эффект. Кроме того, регуляция моторики осуществляется межмышечным, или ауэрбаховским, сплетением. Блуждающие нервы возбуждают моторную активность желудка, симпатические – угнетают. Большое значение в регуляции моторики желудка имеет внутриорганный отдел вегетативной нервной системы (ауэрбаховское сплетение) за счет местных периферических рефлексов. Возбуждающим действием на сократительную активность гладкой мускулатуры желудка обладают гастрин, гистамин, серотонин, мотилин, инсулин, ионы калия. Торможение моторики желудка вызывают энтерогастрон, адреналин, норадреналин, секретин, глюкагон, ХЦК–ПЗ, ЖИП, ВИП, бульбогастрон. Механическое раздражение кишечника пищевыми веществами приводит к рефлекторному торможению двигательной активности желудка (энтерогастральный рефлекс). Особенно выражен этот рефлекс при поступлении в двенадцатиперстную кишку жира и соляной кислоты. Двигательная активность тонкой кишки регулируется миогенными, нервными и гуморальными механизмами. Спонтанная двигательная активность гладких мышц кишечника обусловлена их автоматией. Известны два "датчика ритма" кишечных сокращений, один из которых находится у места впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, другой – в подвздошной кишке. Организованная фазная сократительная деятельность стенки кишки осуществляется также с помощью нейронов ауэрбаховского нервного сплетения, которые обладают ритмической фоновой активностью. Эти механизмы находятся под влиянием нервной системы и гуморальных факторов. Парасимпатические нервы в основном возбуждают, а симпатические – тормозят сокращения тонкой кишки. Эффекты раздражения вегетативных нервов зависят от исходного состояния мышц, частоты и силы раздражения. Большое значение для регуляции моторики

Градиент автоматии кишечника.

Частота медленных волн в каждом участке пищеварительной трубки довольно стабильна, но уменьшается в направлении от двенадцатиперстной кишки к подвздошной (проксимо–дистальный градиент). В желудочно–кишечном тракте находится несколько участков, обладающих наиболее высокой для данной области частотой медленных волн. Они выполняют функции водителя ритма (пейсмекера), задающего частоту медленноволновой активности соседним участкам.

Влияние адреналина и ацетилхолина на двигательную активность кишечника.

Адреналин и норадреналин, действуя на альфа– и бета–адренергические рецепторы, в основном, тормозят моторную деятельность кишки. Большие дозы ацетилхолина вызывают двухфазную реакцию: возбуждение, сменяющееся торможением. В малых дозах ацетилхо–лин возбуждает сокращение кишки. От уровня адреналина и аце­тилхолина в крови зависят моторные ответы кишок при рефлектор­ных влияниях на них. Повышение уровня адреналина в крови уси­ливает тормозные и ослабляет возбуждающие нервные влияния на моторику кишки. Ацетилхолин вызывает противоположный эффект.

Рефлекторная регуляция двигательной активности кишечника.

Благодаря двигательной активности осуществляется смена пристеночного слоя химуса и повышается внутриклеточное давление. Таким образом, моторная деятельность кишечника обеспечивает эффективный гидролиз пищи, всасывание пищеварительных веществ и передвижение содержимого по пищеварительной трубке в аборальном направлении. Моторика кишечника осуществляется посредством функциональных единиц гладкомышечной ткани (пучками мышечных клеток диаметром около 100 мкм), формируется благодаря координированным сокращениям и расслаблениям наружного продольного и внутреннего циркулярного слоя мышц. В кишечнике имеются датчики ритма (пейсмекерные зоны), задающие частоту активности соседним участкам. Одна зона находится в области сфинктера Одди в двенадцатиперстной кишке, вторая – в подвздошной кишке.

Методы изучения двигательной активности кишечника.

Изучение двигательной функции кишечника осуществляется путем регистрации изменений внутрикишечного давления и электрических потенциалов, связанных с моторной активностью К., баллоно–кимографическим методом или с помощью открытых катетеров. О двигательной активности можно также судить по скорости продвижения по К. рентгеноконтрастного вещества или по срокам выделения с калом невсасывающихся маркеров – кармина, карболена и др.

Переход химуса из тонкого в толстый кишечник. Роль илеоцекального сфинктера.

Благодаря движениям тонкой кишки химус продвигается, Перемешиваясь с пищеварительными соками, а также повышает внутрикишечное давление, что способствует фильтрации растворов из полости кишки в кровь и лимфу.

В толстую кишку пища поступает через илеоцекальный сфинктер, который открывается рефлекторно через 1–4 мин. после поступления пищи в рот каждые 30–60 сек., пропуская при этом по 16 мл химуса. при прохождении по тонкой кишке волны перистальтики давление в ней повышается, в результате чего сфинктер расслабляется. Поступление химуса в толстую кишку повышает давление в ней. в ответ на что сфинктер закрывается. За сутки сфинктер пропускает до 4 л. химуса.