35. Кататонические синдромы. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Кататонический синдром - психопатологический синдром основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства (от греч. katátonos - напряженный)

Выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор. Кататония может быть люцидной (не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной (сопровождается онейроидным помрачением сознания)

1. кататонический ступор - обездвиженность с повышением мышечного тонуса. Может сопровождаться симптомами: мутизмом (отказ от речи при сохранности речевого аппарата), негативизмом (бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от действий (пассивный Н.) или выполнение противоположных действий (активный Н.)

Виды К. ступора:

ступор с восковой гибкостью –повышение мышечного тонуса вследствие чего тело больного может длительное время поддерживать неудобное положение, любое изменение позы сохраняется продолжительное время (каталепсия, с-м «воздушной подушки» и пр )

ступор с негативизмом – мышечное напряжение с противодействием всем попыткам изменить позу

ступор с оцепенением –эмбриональная поза и резкое мышечные напряжение

2. кататоническое возбуждение - немотивированное, бессмысленное двигательное возбужение. Может сопровождаться: стререотипиями (бессмысленное, монотонное повторение действий или слов), эхо-праксией (нелепое, немотивированное повторение действий окружающих), эхо-лалией (нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз).

Виды К. возбуждения:

экстатическое – подвижны, много говорят, с патетикой, экстазом, декламируют стихи

гебефреническое – преобладает дурашливость, нелепые действия, немотивированная веселость.

импульсивное – неожиданные, внезапные действия, часто разрушительного и агрессивного характера

немое – двигательное неистовство с агрессией и разушительными дейсвтиями направленными на себя и окружающих. Возникает внезапно, в т.ч. при переходе из кататонического ступора.

36. Синдромы выключения сознания, клиника, диагностическое значение.

Синдромы выключения сознания относятся к т.н. количественным расстройствам сознания, т.е. понижение, вплоть до полного исчезновения, ясности сознания и одновременно его опустошение (т.е. нет сопутствующих продуктивных психопатологических симпомов). Выключения сознания встречаются при интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, пече­ночная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях централь­ной нервной системы.

1.) оглушение— понижение, вплоть до полного исчезновения ясности сознания и одновременное его опустошение.

а).умеренное (обнубиляция — «облачность сознания»- Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжаются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки. ; «вуаль на сознании»).Ориентаровка частичная, речевой контакт и выполнение инструкций, затруднено, но сохраняется, рассеянность, невнимательность, замедленность, ошибки в ответах.

б) глубокое (сомнолентность — состояние полусна) - больные лежат с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутст­вует, но на простые вопросы даются правильные ответы (например, называют себя). Более сложные вопросы не осмысляются. Выполняют элементарные инструкции (высунуть язык). Ориентировка нарушена.

2). Сопор — словесное общение не­возможно. Инструкции не выполняет. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, бо­левые раздражения) вызывают недифференцированные, стерео­типные защитные двигательные и голосовые реакции.

3). Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.