83. Психические нарушения при гипертоническом болезни и при гипотонии. Клиника/ течение/ лечение.

При гипертонической болезни возможно нарушение психической деятельности как переходящего, так и стойкого характера.

В начальной стадии гипертонической болезни (гипертоническая фаза, транзиторная гипертония) нервно-психические нарушения выражены незначительно. Они сводятся к появлению астенического симптомокомплекса – повышенной утомляемости, эмоциональной неустойчивости и легких депрессивных или депрессивно-ипохондрических компонентов. В некоторых случаях развиваются неврозоподобные или психопатоподобные синдромы, которые проявляются раздражительностью, беспричинной тревогой. На второй стадии развития гипертонической болезни (лабильная и стабильная гипертония) нервно-психические нарушения приобретают более выраженный характер. В этот период особенно заметны тревожно-депрессивные расстройства с параноидными компонентами. Подобные состояния чаще возникают остро, непродолжительны и лишь в отдельных случаях бывают затяжными. Для этой стадии характерны сосудистые спазмы, сопровождающиеся головными болями, расстройствами речи, обмороками, скоропреходящими парезами. Однако дополнительные экзогенные воздействия (интоксикации, инфекции, психотравмирующие ситуации и др.) при гипертонической болезни могут приводить к тяжелым осложнениям – мозговым инсультам. Если такие случаи не заканчиваются смертью, то происходят различные выраженные органические изменения центральной нервной системы, такие как параличи, парезы, речевые расстройства, слабоумие и т. д.При третьей стадии симптоматика близка к таковой церебрального атеросклероза. В результате длительного лечения гипертонической болезни, особенно после повторных инсультов, наступает выраженное интеллектуально-мнестическое снижение личности, т. е. развивается слабоумие, подобное деменции при церебральном атеросклерозе. чаще развивается постапоплексическое слабоумие, сопровождающееся нарушениями по типу корсаковского синдрома, причем грубые психические нарушения обнаруживаются не лакунарно, а захватывают всю личность в целом.

ЛЕЧЕНИЕсводится к снижению артериального давления и уменьшению отека мозга. фуросемид или лазикс, этакриновую кислоту или урегит. Дополнительно рекомендуются препараты калия: панангин, аспаркам. Для коррекции содержания в организме калия одновременно с лазиксом назначают верошпирон или вводят осмотические диуретики: маннитол. Для снижения артериального давления применяют клофелин, метилдофу (допегит, альдомет, пресинал). При ишемической болезни сердца метилдофу комбинируют с сердечными гликозидами и диуретиками.

При ранних стадиях - группы ноотропов (аминалон, пиридитол, энцефабол). Они активно участвуют в обменных процессах нервных клеток головного мозга, интенсифицируют потребление глюкозы тканью мозга, снижают избыточное образование молочной кислоты. Неврастеноподобная симптоматика устраняется назначением транквилизаторов – сибазона, феназепама, препаратов брома, валерианы, пустырника и др.

При острых психотических состояниях рекомендуются нейролептические препараты в гиподозах (аминазин, тизерцин, галоперидол). При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты.

Гипотоническая болезнь может сопровождаться психическими нарушениями, главным образом астенического круга. Больные испытывают общую слабость, головную боль и головокружение, особенно при переходе из горизонтального положения в вертикальное, шум в ушах, слабость, вялость, плохой сон, снижение работоспособности, тоскливое, безрадостное настроение, усиление слабости при изменении барометрического давления и погоды. Могут отмечаться также сенестопатии, гипостезии, гипопатии, ипохондрические пе-реживания, а также навязчивые страхи, касающиеся здоровья. На фоне гипотонии, особенно при ее утяжелении, могут отмечаться эпизодические деперсонализационно-дереализационные явления. Изредка возникают состояния измененного сознания в виде кратковременных эпизодов оглушенности. Аналогичными явлениями могут сопровождаться гипотонические кризы.

Лечение должно быть комплексным и включать средства, нормализующие деятельность центральной и вегетативной нервной системы, оказывающие стимулирующее и тонизирующее действие на сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется настойка корня женьшеня (по 15-25 капель 3 раза в день), настойка китайского лимонника (20 капель 3 раза в день до еды), пантокрин (40 капель 2 раза в день). Применяется также кофеин, витаминотерапия, ноотропы, транквилизаторы.