- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
- •ПЛАН ЛЕКЦИИ
- •Нормальная анатомия легких
- •Высокоразрешающая компьютерная томография в норме
- ••Стенка легочной дольки- 0,1мм
- •Долька (lobule):
- •Лимфогенный
- •ТИПЫ ЭМФИЗЕМЫ
- •Патологические признаки - ПАТТЕРН (pattern) - этот английский термин является наиболее распространённым и
- •ВСЁ РАЗНООБРАЗИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ, МОЖНО ПРЕДСТАВИТЬ НАБОРОМ ИЗ НЕСКОЛЬКИХ ПАТТЕРНОВ:
- •1.УЗЕЛКОВЫЙ ПАТЕРН (МЕЛКИЕ ОКРУГЛЫЕ УЗЕЛКИ) - NODULAR PATTERN
- •ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ (ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКИЕ) УЗЕЛКИ:
- •ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ (ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКИХ) УЗЕЛКОВ - САРКОИДОЗ:
- •Перилимфатические очаги
- •ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНЫЕ ОЧАГИ
- •ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНЫЕ
- •СИМПТОМ «ДЕРЕВА В ПОЧКАХ»
- •ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНЫЕ
- •ХАОТИЧНЫЕ ОЧАГИ: ГЕМАТОГЕН. ТУБЕРКУЛЕЗ
- •ХАОТИЧНЫЕ ОЧАГИ:
- •ОЧАГОВЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ
- •2.ЛИНЕЙНЫЙ ПАТЕРН (ТОНКИЕ ЛИНЕЙНЫЕ УПЛОТНЕНИЯ, НЕПРАВИЛЬНЫЕ ЛИНИИ, СЕТЧАТЫЕ ЛИНЕЙНЫЕ УПЛОТНЕНИЯ)
- ••Утолщение аксиального интерстиция (перибронховаскулярные тяжи): встречается при интерстициальном отеке и заболеваниях с нарушением
- •Утолщение междольковых перегородок (интерлобулярные септы):
- •Канцероматоз
- •ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ТЯЖИ
- •ОТЕК ЛЕГКОГО. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ТЯЖИ И УТОЛЩЕНИЕ АКСИАЛЬНОГО ИНТЕРСТИЦИЯ.
- •Утолщение внутридолькового интерстиция (интралобулярные линии) и центридольковые точки/звёздочки (centrilobular abnormalities):
- •Субплевральные линии (sub-pleural lines): линейные плотности располагающиеся в
- •3. Кистозный патерн (кисты) - cystic pattern: образование полостей в легочной ткани.
- ••Tракционные бронхоэктазы: определяются при выраженных фиброзных изменениях лёгких с нарушением легочной архитектоники. Формирование
- ••Узлы с распадом: полости с толстой неровной стенкой. Как видно из названия, изначально
- •4. Патерн плотности по типу матового стекла (Ground Glass Opacities GGO):
- •Уплотнение по типу матового стекла при альвеолярном протеинозе (в сочетании с утолщённым междольковым
- ••Плотности по типу матового стекла при постлучевом пневмоните ( в сочетании с утолщением
- •5.ПРИЗНАК АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОНСОЛИДАЦИИ
- •АЛЬВЕОЛЯРНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ:
- •АЛЬВЕОЛЯРНАЯ КОНСОЛИДАЦИИ ПРИ БРОНХИОЛОАЛЬВЕОЛЯРНОМ РАКЕ:
- •КАК ВСЕМ ЭТИМ НАБОРОМ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ В ДИАГНОСТИКЕ?
- •РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
- •ПНЕВМОНИЯ( КАК ТЕРМИН) - ЛЮБОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ИЛИ ЛЮБАЯ ЕЕ
- •ПНЕВМОНИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •КРИТЕРИИ
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
- •ПОКАЗАНИЯ К КТ ПРИ ПНЕВМОНИИ
- •ЦЕЛЬ ТОМОГРАФИИ
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ
- •ТИПЫ ПНЕВМОНИЧЕСКОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •СИМПТОМ
- •ОБЪЕМ ПОРАЖЕННОЙ ЧАСТИ ЛЕГКОГО
- •ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ
- •ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ
- •• Пример 1
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •• Пример 3
- •• Пример 3
- •• Пример 3
- •• Пример 3
- •• Динамика 1
- •• Динамика 2
- •• Динамика 2
- •• Динамика 2
- •• Динамика 3
- •• Динамика 3
- •• Динамика 3
- •• Динамика 3
- •БРОНХОПНЕВМОНИЯ
- •БРОНХОПНЕВМОНИЯ
- •• Пример 1
- •• Пример 2
- •• Пример 2
- •РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМНОИИ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
- •ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ
- •ПОВЫШЕНИЕ
- •СИМПТОМ МАТОВОГО СТЕКЛА
- •СИМПТОМ МАТОВОГО СТЕКЛА
- •СИМПТОМ МАТОВОГО СТЕКЛА
- •ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ
ВСЁ РАЗНООБРАЗИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ, МОЖНО ПРЕДСТАВИТЬ НАБОРОМ ИЗ НЕСКОЛЬКИХ ПАТТЕРНОВ:
1.Узелковый паттерн (мелкие округлые узелки) или очаговые изменения - nodular pattern
2.Линейный патерн (тонкие линейные плотности, неправильные линии, сетчатые линейные плотности) - linear pattern
3.Кистозный патерн (кисты) - cystic pattern
4.Патерн плотности по типу матового стекла - ground glass opacities GGO
5.Патерн альвеолярной консолидации alveolar/parenchymal consolidation
1.УЗЕЛКОВЫЙ ПАТЕРН (МЕЛКИЕ ОКРУГЛЫЕ УЗЕЛКИ) - NODULAR PATTERN
Представлен мелкими узелками, от 1 до 10 мм в диаметре. Различают
1.интерстициальные (перилимфатические) узелки
2.ацинарные (центрилобулярные или альвеолярные или центральные внутридольковые) узелки.
3.комбинацию этих двух типов (хаотичное, случайное распределение узелков), характерно для гематогенных дессиминаций (туберкулез, метастазы, грибковая инфекция).
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ (ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКИЕ) УЗЕЛКИ:
Хорошо очерченные мелкие узелковые уплотнения, которые располагаются в аксиальном интерстиции перибронховаскулярно, в интерлобулярных (междольковых) перегородках, по ходу плевральных листков и в центральных зонах легочной дольки. Такая локализация узелков по ходу утолщённого аксиального интерстиция, паттер (в виде чёток).
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ (ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКИХ) УЗЕЛКОВ - САРКОИДОЗ:
Перилимфатические очаги
• Антракоз
ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНЫЕ ОЧАГИ
•Очаги мягкотканой плотности или по типу матового стекла
•Зачастую ассоциируется с альвеолярной консолидацией, располагающиеся вокруг в центре легочной дольки.
•Очаги на расстоянии 3-5 мм от висцеральной плевры
•± Симптом дерева в почках (tree-in-bud)
•Нет септальных линий
•Бронхогенная диссеминация инфекции
•Бронхогенная диссеминация опухоли
•Гиперчувствительный пневмонит
•Гистиоцитоз, васкулиты
•Грибковые поражения
ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНЫЕ
ОЧАГИ
• бронхопневмония
СИМПТОМ «ДЕРЕВА В ПОЧКАХ»
Tree-in-bud
Инфекционный
бронхиолит
ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНЫЕ
ОЧАГИ
• Гиперчувствительный пневмонит
ХАОТИЧНЫЕ ОЧАГИ: ГЕМАТОГЕН. ТУБЕРКУЛЕЗ
•Равномерное двухстороннее поражение
•М.б. преобладание в верхних долях
•Нет связи с сосудами
•М.б. перибронхиальные очаги, полости и септальные линии