- •ФГБОУ ВО УГМУ Кафедра патологической анатомии
- •Основные вопросы
- •Сосуды – нормальное строение
- •Болезни ССС
- •Патология сосудов - группировка
- •Атеросклероз (АТС)– хроническое заболевание на почве нарушения обмена липопротеидов с поражением преимущественно интимы
- •Атеросклероз:
- •Нарушение обмена липопротеидов
- •Теории патогенеза
- •Морфогенез атеросклероза (стадии):
- •Липоидоз и липосклероз аорты
- •Атероматозные бляшки в аорте
- •Атероматозная бляшка – аорта
- •Атеросклероз аорты
- •Аневризма – мешотчатое расширение сосуда.
- •Аневризма брюшного отдела аорты с тромбозом
- •Расслаивающая аневризма аорты – надклапанный разрыв интимы
- •Варианты расслаивающей аневризмы аорты – схема по Де Бейки
- •Атеросклероз – клинико-анатомические формы
- •Атеросклероз – прогноз и исходы
- •Коронарная артерия – норма и стенозирующий атеросклероз
- •Геморрагический инфаркт тонкой кишки
- •Гангрена стопы (влажная)
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Симптоматическая АГ осложняет течение других заболеваний
- •Гипертоническая болезнь (ГБ) –длительное и стойкое повышение АД на почве плазматического пропитывания и
- •Гиалиноз и склероз сосудов почки при ГБ
- •Артерио-артериолонефросклероз
- •3 стадия - осложнения
- •Гипертонический криз – резкое повышение АД , сопровождающееся тяжелой симптоматикой.
- •Поражение почек при ГБ - первично-сморщенная почка!
- •Первично-сморщенная почка – гиалиноз артериол и клубочка
- •Фибриноидный некроз приводящей артериолы и петель клубочка почки – злокачественная ГБ
- •Прогноз и исходы ГБ
- •ФГБОУ ВО УГМУ Кафедра патологической анатомии
- •Основные вопросы
- •Болезни сердца
- •Миксома правого предсердия
- •Опухолевый перикардит на почве малопигментной меланомы
- •Ишемические болезни сердца (ИБС) – группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного
- •Причины ишемии миокарда
- •Эпидемиология ИБС
- •Этиопатогенез ИБС
- •Коронарограмма и гистотопограмма коронарной артерии
- •Тромб в нисходящей ветви левой коронарной артерии
- •Обтурирующий тромб в коронарной артерии
- •Ишемические повреждения миокарда
- •Клинические признаки острой ИБС
- •Внезапная сердечная смерть – до 6 – 18 часов
- •Инфаркт миокарда
- •Острый инфаркт миокарда – белый с геморрагическим венчиком
- •Острый инфаркт миокарда – 24 часа
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Классификация инфаркта миокарда - 2
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Пристеночный тромб и разрыв папиллярной мышцы при ОИМ
- •ХИБС
- •Фиброз и гиалиноз эндокарда при организации инфаркта
- •Постинфарктная аневризма левого желудочка
- •Исходы острого инфаркта миокарда
- •Хроническая сердечная недостаточность – «мускатная» печень
- •Хроническая сердечная недостаточность – бурая индурация легких
- •Осложнения коронарографии – периваскулярное кровоизлияние
- •Цереброваскулярные болезни - ЦВБ
- •Цереброваскулярные болезни (ЦВБ)
- •Цереброваскулярные болезни
- •Инсульт
- •Субарахноидальное
- •Организующийся ишемический инфаркт
- •ЦВБ – ишемический инфаркт
- •ЦВБ – осложнения и исходы
- •ЦВБ – киста на месте предшествующего инфаркта
ФГБОУ ВО УГМУ Кафедра патологической анатомии
и судебной медицины
Болезни сердечно-сосудистой системы
Атеросклероз и артериальная гипертензия
Гринберг Л.М.
д.м.н., профессор
Часть иллюстраций из Robbins Path. и др. источников
Основные вопросы
•Нормальное строение сосудов
•Группировка патологических процессов
•Артериосклероз
•Атеросклероз
•Артериальная гипертензия
•Гипертоническая болезнь
Сосуды – нормальное строение
•Эндотелий, гладкие мышцы, эластические и ретикулиновые волокна.
•Интима, медия, адвентиция.
•Артерии:
-эластического типа – аорта, крупные ветви, эластика в средней оболочке;
-мышечно-эластического типа; -мышечного типа – практически нет эластики; -артериолы – 20-100 мкм.
•Капилляры – 7-8 мкм, несколько эритроцитов, общ. Площадь – до 700 м2.
•Венулы – посткапиллярные, собирательные.
•Вены – стенка тонкая, внутр. эласт. мембрана развита плохо, есть клапаны.
Болезни ССС
•1 место среди причин смерти - ИБС, ГБ, ЦВБ и пр.
•Преимущественно трудоспособный возраст.
Атеросклероз аортального клапана
Патология сосудов - группировка
•1. Пороки развития – аплазия, гипоплазия, аневризма.
•2. Дистрофические процессы – атеросклероз, ГБ, сахарный диабет.
•3. Воспаление – васкулиты и тромбоваскулиты.
•4.Опухоли – ангиома и ангиосаркома.
Атеросклероз (АТС)– хроническое заболевание на почве нарушения обмена липопротеидов с поражением преимущественно интимы и субинтимальных отделов артерий эластического и мышечно-эластического типа.
•У лиц старше 50 лет – 100%.
•Не встречается у животных.
•И.В.Давыдовский – « АТС - не болезнь, а проявление возраста».
Атеросклероз:
Athero (кашицеобразный детрит) + склероз.
Факторы риска :
• Гиперлипидемия – ЛПНП (животный жир).
• Возраст.
Николай Николаевич Аничков (1885-1964)
• Пол – мужчины!
•Повышение АД.
•Курение.
•Ожирение и пр.
Создатель экспериментальной холестериновой модели АТС – 1913 год. Автор инфильтрационной теории АТС.
Нарушение обмена липопротеидов
•Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.
•N холестерина крови -20 мг/л (верхняя граница).
•Важно – липидный спектр:
-хиломикроны –наиболее крупные частицы; -ЛПНП и очень НП – животный жир; -ЛППП; -ЛПВП.
•Атерогенные липопротеиды - ЛПНП и очень НП.
Теории патогенеза
•Рецепторная теория –относительный и абсолютный дефицит ЛПНП-рецепторов.
•Имбибиционная теория Вирхова + инфильтрационная (липидогенная) теория Н.Н. Аничкова.
•Иммунологическая теория.
•Инфекционная природа процесса – вирусы (ЦМВ, герпес), хламидии.
Рецепторная теория атеросклероза
Браун, Гольдштейн (Техасский университет, США) – Нобелевская премия, 1985.
Морфогенез атеросклероза (стадии):
•1.Долипидная.
•2.Липоидоз –липидные пятна.
•3.Липосклероз – образование бляшки.
•4.Атероматоз –атероматозные массы.
•5.Изъязвление.
•6.Кальциноз.
Прогрессирование – все стадии и тромбоз!
Основные структуры АТС-бляшки. R.P.