Клинические признаки острой ИБС
•Характерный болевой синдром.
•ЭКГ – зубцы Q, T, удлинение интервала ST.
•Ферменты крови – трансаминазы, креатинин- киназа и пр.
Внезапная сердечная смерть – до 6 – 18 часов
•Смерть в течение нескольких минут или часов после начала ишемического приступа (обычно до 6 часов).
-ЭМ + ГХ + очаги повреждения миокарда. -окклюзия просвета коронарной артерии – 40-50%.
-красочные реакции (теллурит калия – не окрашивает зону ишемии).
-поляризационная микроскопия.
• Острая очаговая ишемия миокарда (6-18 часов) :
+микронекрозы, апоптоз, краевой некроз кардиомиоцитов .
Инфаркт миокарда
•Форма острой ИБС - ишемический некроз миокарда.
•Белый с геморрагическим венчиком.
•Полная клиническая триада – боль, изменения ЭКГ, ферментемия.
Зона коагуляционного некроза четко определяется (более 18 часов):
-кариопикноз, кариолизис, миоцитолиз, апоптоз; -инфильтрация ПЯЛ; -фагоцитоз некротических масс.
Зона демаркации – лейкоцитарный вал + полнокровие; - 7-10 день – грануляционная ткань, склероз.
Острый инфаркт миокарда – белый с геморрагическим венчиком
Острый инфаркт миокарда – задняя стенка и перегородка
Острый инфаркт миокарда – 24 часа
Зона некроза – ядерный детрит
Демаркация – молодая грануляционная ткань
Классификация инфаркта миокарда
•I. По времени возникновения:
1.Первичный.
2.Рецидивирующий – до 28 суток в зоне кровоснабжения той же артерии.
3.Повторный > 28 суток.
•II. По локализации:
1.Передняя стенка левого желудочка, верхушка и передние отделы межжелудочковой перегородки (до 50%) – нисходящая ветвь левой коронарной артерии.
2.Задняя стенка левого желудочка (до 40%) – правая коронарная артерия.
3.Боковая стенка левого желудочка (до 10%) – огибающая ветвь левой коронарной артерии.
4.Межжелудочковая перегородка – 1-3%.
5.Правый желудочек – 1%.
6.Обширный инфаркт – 1-3% - устье левой коронарной артерии.
Классификация инфаркта миокарда - 2
• III. По распространенности: 1.Интрамуральный
-Субэндокардиальный
-Субэпикардиальный 2.Трансмуральный – с зубцом Q. 1V. Стадии инфаркта:
1.Некроза.
2.Рубцевания.
V.По наличию осложнений: 1.Осложненный. 2.Неосложненный.
Осложнения инфаркта миокарда
•Кардиогенный шок.
•Разрыв сердечной мышцы и тампонада сердца.
•Острая сердечная недостаточность.
•Отрыв папиллярной мышцы.
•Разрыв межпредсердной, межжелудочковой перегородок.
•Тромбоэмболия.
•Перикардит.
•Острая, хроническая аневризма сердца.
•Синдром Дресслера – пневмония, плеврит, перикардит.
Пристеночный тромб и разрыв папиллярной мышцы при ОИМ
ХИБС
•Крупноочаговый постинфаркный кардиосклероз: -рубец; -гипертрофия миокарда.
•Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз –форма ХИБС при относительной коронарной недостаточности (микронекрозы, склероз, атрофия кардиомиоцитов, липофусциноз).
•Хр. аневризма сердца;
Причины смерти:
1.Хр. сердечная недостаточность. 2.Тромбоэмболические осложнения. 3.Нарушения ритма.