Вирусные+гепатиты++-+лекция+для+студентов+2020+г

Гепатит А: вирус

РНК-содержащий вирус

Диаметр 27-30 нм

Род Hepatovirus,

Семейство

Picornaviridae

Строение: геном + капсид, состоящий из множества копий 4 протеинов (VP1, VP2, VP3, VP4)

Вирус гепатита А:

Высокая устойчивость

Выдерживает инактивацию химическими средствами:

Хлор – 30 минут

Формалин – 72 часа

Выживает при различных температурах:

100°C – 5 минут

80°C – 19 минут

60°C – 10 часов

20°C – 89 дней (в минеральной воде)

минус 30°C – 10 месяцев (в замороженных фруктах)

ГЕПАТИТ А: эпидемиология

 Источник инфекции – больной вирусным гепатитом А человек (любой формой) с середины инкубационного периода до 3 дня (max 7 сут.) желтушного периода.

ГЕПАТИТ А: эпидемиология

Высокая

эндемичность	Умеренная	Низкая

у 80% к 10 годам	у 80% к 25 годам	у 80% к 50 годам
есть анти-ВГА	есть анти-ВГА	есть анти-ВГА

Гепатит А:

Механизмы передачи

Основной: фекально-оральный

Редко - парентеральный

Не передается - со слюной

-вертикально

Патогенез

1.Внедрение вируса

2.Первичная репликация в энтероцитах

3.Региональный лимфаденит

4.Вирусемия

5.Гепатогенная фаза

6.Элиминация вируса и формирование иммунитета

Гепатит А:

Клиническая картина

Инкубационный период:

в среднем 21-28 дней (1-7 нед)

Продромальный период:

в среднем 5-7 дней (гриппоподобный, астеновегетативный,

диспепсический синдромы)

Период разгара:

желтуха, диспепсия (2-3 нед)

Период реконвалесценции:

1-6 мес

Течение вирусного гепатита А

Латентная форма – 60-90%

Циклическое течение – 95%

Желтушные формы – 40%, безжелтушные – 60%

Лёгкое течение – 75-80%

Среднетяжёлое течение – 15-20%

Тяжёлое течение – 2-3%

Затяжное – 3-4%

Холестатические формы – 5-10%

Диагностика вирусных гепатитов (этап первичного звена)

Жалобы Сбор анамнеза

Физикальные данные:

-гепатомегалия

-спленомегалия

-иктеричность

-брадикардия

-потемнение мочи Лабораторные данные: ОАК:

-лейкопения

-лимфоцитоз

-тромбоцитопения

ОАМ:

-холиурия Биохимия:

-билирубинемия (прямая фракция)

-гипертрансаминаземия

(АЛТ и АСТ увеличены в 20-100 раз)

-диспротеинемия

-увеличение маркёров холестаза (ЩФ, ГГТ, холестерин, 5-НК)

-повышение тимоловой пробы

-снижение сулемовой пробы

Диагностика ВГА специфическая

Специфическая

ИФА (анти-HAV IgM и анти-HAV IgG)

в крови

ПЦР (RNA HAV) в кале и крови