Вирусные+гепатиты++-+лекция+для+студентов+2020+г

Маркеры ВГВ

Фульминантная печёночная недостаточность

Под фульминантной печёночной недостаточностью понимают острое, угрожающее жизни состояние с прогрессирующей энцефалопатией, обусловленной массивным некрозом печени, развившееся в пределах 8 недель после появления желтухи у больных с ранее интактной печенью

(Trey C., Davidson L.S., 1970).

Печеночная энцефалопатия (ПЭ): определение

ПЭ – это нервно-психический синдром, проявляющийся расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, обусловленный метаболическими расстройствами вследствие острой печёночноклеточной недостаточности, хронических заболеваний печени или порто-системного шунтирования, который может наблюдаться в различной степени тяжести.

Патогенез

Определяющим морфологическим признаком, соответствующим развитию фульминантного гепатита является массивный некроз печени.

Однако основное значение имеет не сама обширность поражения печени, а подавление механизмов регенерации гепатоцитов, определяющее прогрессирующий характер некроза.

Степени тяжести ПЭ

Степень ПЭ	Сознание / интеллект	Поведение	Нейромышечные
			симптомы
Латентная	Без значимых клинических
	проявлений, но имеются
	отклонения в психометрических
	тестах
I	Прекома I	Личностные	Нарушение тонких
	Снижение концентрации и	изменения	двигательных функций
	времени реакции, нарушения
	сна, сомноленция (нарушение
	вигильности)
II	Прекома II	Значительные	Астериксис,
	Заторможенность, сонливость	изменения	смазанная речь
		личности,
	(апатия), дезориентация, ступор
		странности в
		поведении
III	Кома I	Редкое	Гипо- и
	Отсутствие сознания	психомоторное	гиперрефлексия,
		возбуждение	спастичность
IV	Кома II	Отсутствует	Арефлексия, низкий
	Отсутствие сознания		тонус
			75

Характеристика прекомы-I

Головокружение, «мушки», сетка перед глазами, головные боли, шум в ушах, зевота, икота, преходящие обморочные состояния, эмоциональная неустойчивость, суетливость, забывчивость, нарушение ночного сна с кошмарными сновидениями, нарушение координации мелких движений («спичечный» тест, проба «автографа»), вегетативные расстройства (потливость и др.), отклонения в позе Ромберга.

Характеристика прекомы - II

Сознание спутанное, оглушение, апатия, чувство тоски, тревоги, страха; адинамия, заторможенность, сонливость; дезориентация в пространстве, времени и собственной личности; симптом «хлопающего тремора», снижение сухожильных и зрачковых рефлексов, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, агрессия, мочеиспускание и дефекация под себя.

Характеристика комы - I

Отсутствие сознания; сохранена реакция на сильные раздражители (боль, холод, тепло), широкие зрачки, симптом «плавающих» глазных яблок, патологические рефлексы Бабинского, Гордона, хоботковый; клонус мышц стопы, приступообразные клонические судороги, атония кишечника, вздутие живота, прекращение мочеотделения.

Характеристика комы - II

Полная потеря сознания, арефлексия, утрата реакций на любые раздражители, патологические неврологические рефлексы, тонические судороги, периодическое поверхностное дыхание Куссмауля, Биота или Чейн-Стокса.

Массивный некроз гепатоцитов

быстро прогрессирующее уменьшение размеров печени (симптом "таяния печени" или "пустого подреберья”),

консистенция печени дряблая

отчетливо появляющийся печеночный запах изо рта (своеобразный сладковатый запах)