Вирусные+гепатиты++-+лекция+для+студентов+2020+г
..pdf
Клиника
II. Желтушный период:
-сохраняются симптомы интоксикации до
недели и более
-тяжёлое течение у беременных во второй
половине беременности у 20-50 %
-возможно развитие холестатических форм.
Особенности
Внимания заслуживает Гепатит Е у женщин во второй половине беременности.
20-25% случаев - злокачественное течение по фульминантному типу с быстрым развитием массивного некроза печени и острой печеночной энцефалопатии. При этом нередко возникает ДВС-синдром и характерен усиленный гемолиз, сопровождающийся гемоглобинурией, приводящей к острой почечной недостаточности.
Тяжелое течение ГЕ часто сопровождается самопроизвольным прерыванием беременности.
Хронический гепатит Е
Возможность хронизации в исходе ОГЕ.
Хронический ГЕ развивается на фоне иммуносупрессии у реципиентов донорских органов, ВИЧ-инфицированных, онкологических пациентов.
Хронический процесс сопровождается прогрессированием фиброза, развитием цирроза печени и печеночной недостаточности.
У большинства пациентов хронический ГЕ протекает латентно.
Манифестация заболевания сопровождается развитием желтухи,
тошноты, боли в брюшной полости, лихорадки и астении.
Хронический ГЕ (6%) может сопровождаться билатеральным пирамидальным синдромом, периферической нейропатией, воспалительной полирадикулопатией, энцефалитом и проксимальной миопатией.
Другими осложнениями хронической HEV-инфекции являются панкреатиты, тромбоцитопения, гемолиз, мембранозный гломерулонефрит и пурпура Шенлейн-Геноха.
Диагностика
Серологические тесты:
- анти-HEV IgM в сыворотке крови методом ИФА - показатель активности инфекции
-RNA-HEV методом ПЦР в крови
полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (РТ-ПЦР) для выявления РНК вируса гепатита Е;
иммуноэлектронная микроскопия для выявления вируса гепатита Е.
Профилактика
В 2011 году в Китае была зарегистрирована первая вакцина для профилактики инфекции гепатита Е -
Hecolin®.
Существуют вакцины к 1 и 2 генотипу.
Острый вирусный гепатит В -
- вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита с наличием или отсутствием желтухи, заканчивающегося у больных в большинстве случаев выздоровлением, а также возможностью развития хронического гепатита В и формированием с течением времени у части больных цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы
Hepatitis B
Инфекционная желтуха описана Гиппократом в 5 веке до н.э.
Описана желтуха у реципиентов человеческой сыворотки и у вакцинируемых против желтой лихорадки в
1930х и 1940х
Австралийский антиген описан в 1965
Krugman описал эпидемиологию и профилактику в середине 1960х
Структура вируса гепатита В
Вирус гепатита В
Самый изменчивый из ДНК-вирусов.
В различных регионах мира выделено 6 основных генотипов HBV, обозначенных
A, B, C, D, E и F.
Установлено, что генотип F чаще выявляется у больных с тяжелым течением заболевания .