Вирусные+гепатиты++-+лекция+для+студентов+2020+г
..pdf
Осложнения фульминантной печеночной недостаточности
Отек-набухание головного мозга
Массивные желудочно-кишечные кровотечения
Почечная недостаточность (гепато-ренальный синдром)
Вторичная бактериальная или грибковая суперинфекция
Вирусный гепатит D этиология
Вирус ГD (дельта-вирус, HDV) представляет собой сферические частицы размером 30-37 нм, содержащие РНК. Относится к семейству Deltavirus.
Этот неклассифицированный вирус (вироид) нуждается при репликации в хелперной функции ВГВ, результатом чего является использование HBsAg для синтеза оболочки ВГD.
Заражение может произойти одновременно обоими возбудителями с развитием HBV/HDV-коинфекции или инфицирование возбудителем ГD лиц с HBVинфекцией HBV/HDV-суперинфекция.
Эпидемиология
Наибольшее число инфицированных обнаружено среди наркоманов (52 %) и больных гемофилией.
Есть сведения о высоком риске заражения при сексуальных контактах.
Наблюдается меньшая частота перинатального пути передачи инфекции.
Более 5 % носителей HBV-инфекции в мире инфицированы также HDV.
Патогенез
Особенностью патогенеза является ведущая роль HDV по сравнению с HBV.
Активная репликация HDV чаще приводит к подавлению репродукции HBV.
При ГD, в отличие от ГВ, допускают прямое цитопатическое действие вируса.
Значимость иммунного ответа также важна в связи с широким диапазоном вариантов течения HDV-инфекции — от латентных форм до клинически манифестных, в том числе крайне тяжелых.
Клиника
острого вирусного гепатита D (коинфекция)
Инкубационный период составляет от 6 нед до 6 мес.
Преджелтушный период: 3-5 дней, характерные варианты течения – астеновегетативный, диспепсический, гриппоподобный, смешанный.
Симптомы: боль в правом подреберье у 50%, мигрирующие боли в крупных суставах у 30% больных,
Желтушный период: двухволновое течение, субфебрильная температура тела, симптомы интоксикации, сохраняющиеся боли в правом подреберье, уртикарные высыпания, гепатоспленомегалия.
Особенность:
наличие клинико-ферментативных или только ферментативных симптомов обострения, возникающих на 15-32-й день болезни.
увеличение риска развития тяжелой и фульминантной форм заболевания.
Хронизация – 20 %.
Клиника
острого вирусного гепатита D (суперинфекция)
Инкубационный период составляет от 1 до 2 мес.
Преджелтушный период: 3-5 дней, характерные варианты течения – астеновегетативный, диспепсический, артралгический, гриппоподобный, смешанный.
Наблюдаться различные проявления отечно-асцитического синдрома, нарушения белково-синтетической функции печени.
Желтушный период: в первые 3-5 дней лихорадка, далее, при тяжелом течении, нарастание симптомов отечно-асцитического и геморрагического синдромов. При прогрессировании болезни в одних случаях развивается фульминантный гепатит с ОПЭ и летальным исходом, в других - хронический активный гепатит, нередко с быстро формирующимся циррозом печени.
Хронизация – 70-80 %.
Диагностика
Острая коинфекция ВГВ/ВГD диагностируется при наличии у больного маркеров активной репликации ВГВ: HBsAg, HBeAg, HBV-DNA, IgM анти-НВс и ВГD: HDVAg, IgM анти-HDV, HDV-RNA. Причем в первые
2 нед заболевания в крови больных определяются
HDVAg и HDV-RNA. С 10-15-го дня болезни - IgM
анти-HDV, а с 5-9-й недели - IgG анти-HDV.
Острая суперинфекция BГD (острый дельтагепатит) может быть подтверждена наличием маркеров репродукции BГD: HDV-RNA и IgM антиHDV при отсутствии (или низком титре) IgM антиНВс. В отличие от коинфекции при суперинфекции анти-HDV класса IgG регулярно выявляются уже в остром периоде болезни.
Профилактика
Профилактика не отличается от профилактики ГВ.
Существующая вакцинация против ГВ защищает и от ГD.
Разрабатывается и вакцина против ГD, защищающая лиц, инфицированных ВГВ.
Вирусный гепатит С вызывается РНКсодержащим вирусом из семейства флавивирусов.
Структура вируса гепатита С
89
Устойчивость HCV
Вирус ГС, по сравнению с вирусами ГА и ГВ, менее устойчив во внешней среде и к действию физических и химических факторов.
Он легко инактивируется растворителями липидов, УФО, при температуре +60ºС в течение 30 мин, при кипячении – через 2 мин.