Вирусные+гепатиты++-+лекция+для+студентов+2020+г
..pdfУстойчивость HBV
Сохраняется при комнатной температуре в течении 3 месяцев, при замораживании – 15-20 лет, при прогревании до 60 Сº - 4 часа.
Не чувствителен к лиофилизации (в высушенной плазме сохраняется 25 лет), УФО, эфиру, длительному воздействию кислой среды, низким концентрациям хлорсодержащих веществ и формалину.
Погибает при кипячении через 10-30 мин., при автоклавировании (120 Сº) через 45 мин., при воздействии сухим жаром (180 Сº) в течении 1 часа (160 Сº в течении 2 часов), а также этиловым спиртом, фенолом, перекисью водорода.
Механизм и пути передачи гепатита В
Основной механизм передачи инфекции - ГЕМОПЕРКУТАННЫЙ (ГЕМОКОНТАКТНЫЙ).
Пути передачи могут быть естественными, благодаря которым ВГВ сохраняется в природе, и искусственными.
К естественным путям передачи относятся:
1) половой - при половых контактах, в том числе гомосексуальных;
2) вертикальный - от матери к плоду (ребенку), инфицирование чаще происходит во время родов.
Грудное вскармливание также может привести к заражению ВГВ.
3) бытовое парентеральное инфицирование.
Механизм и пути передачи гепатита В
Искусственный путь передачи – парентеральный - реализуется при проникновении вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебнодиагностических манипуляциях.
Пути передачи:
Инъекционный (медицинский и немедицинский)
Шприцевой – у наркоманов, повторно использующих для парентерального введения наркотиков необеззараженные иглы и шприцы
Трансплантационный
Гемотрансфузионный
Травматический (в т.ч. с инструментальным заражением: зубоврачебные инструменты, приборы, эндоскопические инструменты и др.)
Группы риска:
1.Потребители инъекционных наркотиков (ПИНы) (наркоманы)
2.Лица, занимающиеся коммерческим сексом (проститутки)
3.Мужчины, имеющие секс с мужчинами (гомосексуалисты)
4.Лица с беспорядочными половыми связями - промискуитет
5.Реципиенты компонентов крови
6.Реципиенты различных органов
7.Дети, рождённые от инфицированных матерей
8.Медицинские работники, имеющие контакт с кровью и ее компонентами
Концентрации вируса гепатита В в различных жидкостях тела
Высокая |
Средняя |
Низкая/ |
|
не определяется |
|||
|
|
|
|
кровь |
семенная |
моча |
|
сыворотка |
жидкость |
фекалии |
|
раневое |
вагинальные |
пот |
|
отделяемое |
выделения |
слезы |
|
|
грудное молоко |
|
|
|
слюна |
|
|
Распространенность HBV-инфекции
Перенесенная/текущая инфекция |
|
2 миллиарда |
|
|
|
Хроническая инфекция |
|
400 миллионов |
|
|
|
СМЕРТНОСТЬ |
|
0,5-1,2 млн в год |
|
|
|
Среди всех причин |
|
|
|
10 место |
|
смерти в мире |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патогенез парентеральных ВГ
1.Внедрение вируса
2.Первичная репликация в клетках макрофагальной системы
3.Региональный лимфаденит
4.Первичная вирусемия
5.Гепатогенная фаза (с фазами вторичной вирусемии)
6.Элиминация вируса и формирование иммунитета, либо хронизация инфекции
Клиническая картина
Инкубационный период острого гепатита В варьирует от 42 дней до 200 дней (8 мес), составляя в среднем 60-120 дней.
Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже - укорачивается или затягивается до 3-4 нед.
Для него характерны диспепсический, артралгический, астено-вегетативный синдромы и их сочетания.
Желтушный период продолжительность желтушного периода - 2-6 нед с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев.
-желтуха
-диспепсия
-геморрагический синдром
-гепато- и спленомегалия
Период реконвалесценции (2-12 мес) симптомы болезни постепенно исчезают.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
БЕССИМПТОМНАЯ И МАЛОСИМПТОМНАЯ ИНФЕКЦИЯ – «НОСИТЕЛЬСТВО ВИРУСА»
ОСТРАЯ
МАНИФЕСТНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
ОСТРАЯ |
|
СКРЫТОЕ |
|
ЦИКЛИЧЕСКАЯ |
|
РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ |
БЕССИМПТОМНАЯ И |
|
ЛАТЕНТНОЕ |
|
ФОРМА |
|
И ЗАТЯЖНЫЕ |
МАЛОСИМПТОМНАЯ |
|
РАЗВИТИЕ |
|
|
|
ФОРМЫ |
|
|
|
|
|||
ИНФЕКЦИЯ |
|
ИНФЕКЦИИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
САНАЦИЯ, ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В ФОРМИРОВАНИЕ ИММУНИТЕТА
HBsAg появляется в инкубационном периоде за 1 – 1,5 месяца до клинических проявлений, сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев; персистенция более нескольких месяцев может указывать на хронический процесс
Анти-HBs – появляются в крови через 3 – 4 мес. реже через более длительный период после освобождения организма от HВsAg.
HBc Ag – обнаруживается только в гепатоцитах
Анти HBc IgM – выявляются в конце инкубационного периода, приблизительно одновременно с клиническими симптомами и повышением активности трансаминаз сыворотки и свидетельствуют о репликации вируса и острой фазе болезни. Анти-НВс IgМ, сохраняются в сыворотке от нескольких месяцев до 1 года; впоследствии доминируют анти-НВс IgG.
Анти-НВс IgG могут персистировать в течение нескольких лет (даже в течении всей жизни) после острого гепатита, и определяться у всех хронических носителей.
HВeAg – это маркёр активной репликации вируса и показатель высокой инфекциозности крови, исчезает перед появлением анти-HBs.
Анти-HВe – появляются после исчезновения HВeAg и сохраняются в течении 2 – 5 лет, свидетельствуя о резком снижении активности процесса.