12.Патологическая анатомия центрального и периферического рака легкого, лимфогенные и гематогенные метастазы, вторичные легочные изменения

Центральный и переферический рак

Прикорневой (центральный) рак составляет 45-50% всех случаев рака легкого. Развивается в слизистой оболочке стволового, долевого и начальной части сегментарного бронхов первоначально в виде небольшого узелка (бляшки) или полипа. В дальнейшем, в зависимости от характера роста (экзофитный, эндофитный), приобретает форм у эндобронхиального диффузного, узловатого, разветвленного или узловаторазветвленного рака. Часто, и рано не достигая больших размеров, осложняется сегментарным или долевым ателектазом – почти постоянным спутником прикорневого рака. Ателектаз ведет к нарушению дренажной функции бронха, развитию пневмонии , абсцесса, бронхоэктазон. тем самым маскируя небольшого по величине рак бронха. Из крупного бронха опухоль при эндофитном росте распространяется на ткань средостения, перикард и плевру. Плеврит при этом носит серозно-геморрагический или геморрагический характер. Прикорневой рак часто имеет строение плоскоклеточного, реже- железистого или недифференцированного рака.

Периферический рак обнаруживают у 50-55% больных раком легкого, он возникает в слизистой оболочке периферического отдела сегментарного бронха, его более мелких ветвей и бронхиол, редко - из альвеолярного

Эпителия. Периферический рак долгое время растет экспансивно в виде узла, достигая иногда больших размеров (диаметром до 5-7 см). Он не проявляется клинически до тех пор, пока его не обнаруживают при случайном обследовании. Он не достигает плевры или стволового и сегментарного бронхов. сдавпение и прорастание которых вызывают нарушение дренажной функции бронхов и компрессионный или обтурационный

ателектаз. Часто рак развивается в рубце (капсуле заживших туберкулезных очагов, зарубцевавшемся инфаркте легкого) вблизи плевры в любом участке легкого. Может перейти на плевру. Вследствие чего она утолщается,

и в плевральной полости скапливается серозно-геморрагический или геморрагический экссудат. сдавливающий легкое. Иногда самым ранним проявлением небольшого периферического рака являются многочисленные

гематогенные метастазы . Периферический рак имеет строение железистого, реже - плоскоклеточного или недифференцированного рака.