5. Гепатит. Определение понятия, классификация. Роль пункционной биопсии печени в диагностике гепатита.

Гепатит - заболевание печени, в основе которого лежит ее воспаление, выражающееся в дистрофии и некробиозе паренхимы, в воспалительной инфильтрации стромы.

Классификация:

• первичный – самостоятельное заболевание

• вторичный – проявление другой болезни

В зависимости от характера течения различают острый и хронический гепатиты.

Роль пункционной биопсии печени в диагностике гепатита:

• Биопсия выполняется при подозрении на лекарственное поражение, когда отмена препарата не приводит к улучшению состояния больного и этиология заболевания остается неясной.

• При хроническом течении заболевания биопсия позволяет провести дифференциальный диагноз между лекарственным поражением и другими хроническими диффузными заболеваниями печени.

• ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ГЕПАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПУНКЦИИ БИОПСИИ ПЕЧЕНИ.

Хз надо это или нет, но пусть будет:

Острый гепатит

Острый гепатит может быть экссудативным и продуктивным.

При экссудативном гепатите в одних случаях (например, при тиреотоксикозе) экссудат имеет серозный характер и пропитывает строму печени (серозный гепатит). В других - экссудат гнойный (гнойный гепатит), может диффузно инфильтрировать портальные тракты (например, при гнойном холангите и холангиолите) или образовывать гнойники (пилефлебитические

абсцессы печени при гнойном аппендиците, амебиазе; метастатические абснессы при септикопиемии).

Острый продуктивный гепатит характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов различных отделовдольки и реакцией ретикулоэндотелиальной системы печени. В результате образуются гнездные или разлитые инфильтраты пролиферирующих звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (купферовских клеток), эндотелия, к которым присоединяются гематогенные элементы.

Внешний вид печени при остром гепатите зависит от характера воспаления.

Хронический гепатит

Хронический гепатит характеризуется деструкцией паренхиматозных элементов, клеточной инфильтрацией стромы, склерозом и регенерацией печеночной ткани. Эти изменения возникают в различных сочетаниях, что

позволяет выделить три морфологических вида хронического гепатита.

• При активном хроническом гепатите дистрофия и некроз гепатоцитов (деструктивный гепатит) сочетаются с выраженной клеточной инфильтрацией, которая охватывает склерозираванные портальные и перипортальные

поля и проникает внутрь дольки.

• При хроническом персистирующем гепатите дистрофия гепатоцитов слабо выражена, характерна лишь диффузная клеточная инфильтрация портальных полей, реже - внутридолькавой стромы.

• При хроническом холестатическом гепатите наиболее выражены холестаз, холангит и холангиолит, сочетающиеся с межуточной инфильтрацией и склерозом стромы, с дистрофией и некробиозом гепатоцитов.

Помимо этого некоторые исследователи при вирусных поражениях печени выделяют хронический лобулярный гепатит, который характеризуется внутридольковыми некрозами групп гепатоцитов и лимфоидно-клеточной инфильтрацией. Термин <<лобулярный гепатит>> - сугубо описательный (гистотопографический), подчеркивающий лишь локализацию изменений внутри долек печени.

Печень при хроническом гепатите, как правило, увеличенная и плотная. Капсула ее очагово или диффузно утолщена, белесовата. Ткань печени на разрезе имеет пестрый вид.

Этиология и патогенез.

• Первичный гепатит часто связан с действием гепатотропного вируса (вирусный гепатит), алкоголя (алкогольный гепатит) или лекарственных средств (медикаментозный, или лекарственный, гепатит). Причины холестатического гепатита - факторы, которые ведут к внеклеточному холестазу и подпеченочной желтухе; определенное значение

имеют и лекарственные препараты (метилтестостерон, производные фенотиозина). Из первичных гепатитов наибольшее значение имеют вирусный и алкогольный.

• Вторичный гепатит (неспецифического реактивного гепатита):

- инфекция (желтая лихорадка, цитомегалия, брюшной тиф, дизентерия, малярия, туберкулез, сепсис);

-интоксикация (тиреотоксикоз, гепатотоксические яды);

-заболевания желудочно-кишечного тракта:

-системные заболевания соединительной ткани.

Исход гепатита зависит от характера и течения, от распространенности процесса, степени поражения печени и ее репаратионых возможностей. В легких случаях возможно полное восстановление структуры печеночной ткани. При остром массивном повреждении печени, как и при хроническом гепатите, возможно развитие цирроза.