11. Доброкачественные опухоли молочной железы, их морфологическая характеристика.

Доброкачественная дисплазия молочной железы (мастопатия, фибрознокистазная

болезнь) - нарушение дифференцировки эпителия, его атипия, нарушение гистоструктуры без инвазии базальной мембраны и с возможностью обратного развития. Возникновение фиброзно-кистозной болезни связано с нарушением баланса эстрогенов.

Основные формы маетапатии - непролиферативная и пролиферативная.

• Непролиферативная мастопатия- разрастание плотной соединительной ткани с участками гиалиноза, в которой находят атрофичные дольки и кистазно-расширенные протоки. Протоки и кисты выстланы атрофичным

или высоким (апокринизированным) эпителием, образующим кое-где сосочковые разрастания. Микроскопически это плотный белесоватый узел (узлы) (фиброзная мастопатия) или узел (узлы) белесоватой ткани с кистами (фиброзно-кистозная мастопатия), чаще в одной из молочных желез.

• Пролиферативная мастопатия характеризуется размножением эпителия, миоэпителия или содружествеиным разрастанием эпителия и соединительной ткани (рис. 17-1). Разновидности этой формы маетапатии - аденоз

(мазоплазия), разрастания внутрипротокового и далькового эпителия и склерозирующий (фиброзирующий) аденоз. Аденоз (мазоплазия) - увеличение долек в связи с пролиферацией эпителия желез, причем строение

долек сохранено. Местами пролиферирует не только эпителий, но и миоэпителий; в концевых отделах долек появляются микроскопические кисты, участки склероза. Разрастания протокового и долькового эпителия

ведут к образованию структур солидного, аденоматозного и криброзного типов, одновременно разрастается соединительная ткань. Ведущим признаком склерозирующего (фиброзирующего) аденоза является пролиферация миоэпителия с образованием микроскопических фокусов, состоящих из скопления удлиненных миоэпителиальных клеток, среди которых видны эпителиальные трубочки. Позже присоединяются склероз и гиалиноз ткани железы.

• Гинекомастия -доброкачественная дисплазия молочной железы (от греч. gупе - женщина и тastos - грудь), для которой характерно увеличение у мужчин грудных желез и появление в них очагов уплотнения. Микроскопически обнаруживают ювенильное строение молочных желез, расширенные протоки с пролиферацией эпителия, образующего сосочки. Иногда появляются солидные и криброзные структуры, типичные для пролиферативной мастопатии. У больного гинекомастией появляются признаки феминизации.

На фоне доброкачественной дисплазии молочной железы нередко развивается рак. В связи с этим ее считают предраковым состоянием.

12. Морфология, пути метастазирования злокачественных опухолей молочной железы.

Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин. В большинстве случаев он развивается на фоне предраковых изменений — доброкачественной дисплазии молочной железы и папилломы протоков.

Макроскопический рак молочной железы представлен узловатой и диффузной формами, раком соска и соскового поля (болезнь Педжета молочной железы). Узловатый рак — узел диаметром до нескольких сантиметров.

В одних случаях узел плотный, пронизан белесоватыми прослойками ткани, проникающими в окружающую жировую клетчатку, в других — мягкий, сочный на разрезе, легко распадается. Диффузный рак охватывает железу на значительном протяжении, контуры опухоли обозначены плохоИногда рак прорастает в кожу и образует на ее поверхности грибовидное распадающееся образование — раковую язву. В некоторых случаях опухоль распространяется по поверхности молочной железы, которая становится покрытой плотным панцирем, — панцирный рак.