Обучение по Covid-19 / COVID-19 - этиология, клиника, диагностика.20.01.2022
.pdfОсобенность легочного повреждения
•Универсальности легочных повреждений, не зависимо от первичного альтерирующего фактора, приводящего к РДС.
•Начальным этапом процесса является активация альвеолярных макрофагов с выбросом провоспалительных компонентов, куда входит группа интерлейкинов, в том числе IL 6,8, TNF-α (фактор некроза опухоли-альфа), группа хемоаттрактантов, стимулирующих перемещение моноцитов и нейтрофилов из крови через эндотелий и альвеолярный эпителий (рис.4).
•Этому перемещению способствует системная воспалительная реакция и повышение сосудистой проницаемости
ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ
•Процессы протекают на фоне интенсивной вирусной активности, которая, по-видимому, происходит как в эндотелии, так и эпителиальных клетках (рис.5). В первую очередь страдают альвеолоциты – 2, что нарушает гармонизацию процессов вентиляции и перфузии с накоплением жидкости в альвеолах.
•Лейкоциты являются источником лейкотриенов, фактора агрегации тромбоцитов, протеаз, оксидантов. Эта реакция освобождения биологически активных и агрессивных компонентов клеток вызывает выпадение фибрина в альвеолах, образование гиалиновых мембран, микротромбообразование в сосудистом русле легких
ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ
•Первичная гипоксемия: нарушение вентиляционной функции и дренажа бронхиального дерева (отек и нарушение функции мерцательного эпителия).
•Присоединение вторичной бактериальной микрофлоры.
•Пневмония может развиться и без РДС и носить обратимый характер, что позволяет избежать смерти в острый период, но оставить серьезное осложнение в виде организованного фиброза легких.
ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ
Причина смерти больных
•жертвы коронавируса умирают не от самого COVID-19, а от гипертрофированной реакции на него иммунной системы
•Происходит неконтролируемый воспалительный ответ иммунной системы, который вызывает большинство критических состояний и, в конечном итоге, приводит к летальному исходу. Его называют цитокиновым штормом
ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ
COVID-19 – системный эндотелиит
•Исследования ученых Цюрихского университета.
•Исследования образцов тканей умерших – воспаление затронуло эндотелий кровеносных сосудов различных органов. Вирус обнаружен в клетках эндотелия.
•Вывод: вирус атакует иммунную систему не через легкие, а рецепторы АСЕ2, присутствующие в эндотелии сосудов различных органов, которые теряют свои защитные функции.
•Системное поражение эндотелия сосудов приводит к нарушениям системы гемостаза, развитию тромбозов в сосудах различных органов
ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ
Мнение врача-патологоанатома Александра Эдигера
•“Это никакая не пневмония", - приводит слова эксперта ИА "Общественная служба новостей". Эдигер объяснил, что воспаление легких обусловлено микробным или микробно-вирусным возбудителем или с формированием сложной ассоциации возбудителей. При этом по его словам, воспаление имеет достаточно ограниченный по времени процесс. Фатальный исход этого процесса происходит в самом крайнем случае.
•Однако при коронавирусе наблюдается поражение стенок
сосудов и клеток крови, отметил Эдигер. Он также отметил, что таким образом легкие при коронавирусе не являются мишенью номер один. "Поражаются рецепторы, которые есть не только в легких, но и в сосудах и в пищеварительном тракте«
•Коронавирус поражает гемоглобин в эритроцитах, что приводит к гипоксическому синдрому - нехватке кислорода.
•"Мы имеем дело с очень специфичным поражением легких. Этот вирус устроил нам кучу сюрпризов", - сказал Эдигер.
ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ
•ученые из США выявили принципиальное отличие COVID-19 от вируса гриппа. Исследовав легкие скончавшихся носителей коронавируса, они пришли к выводу, что
вних находится в девять раз больше микросгустков, не дающих кислороду проходить
вкровь и выводить углекислый газ
ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ