Привес

272	Учение о внутренностях. Спланхнология

Ближайшим важным кровеносным сосудом является лицевая артерия, a. facialis, которая иногда (при ее извилистости) очень близко подходит к стенке глотки на этом уровне. Это нужно учитывать при удалении миндалин. Приблизительно на расстоя­ нии 1 см от миндалины проходит внутренняя сонная артерия, a. carotis intema.

Всостав мягкого нёба входят следующие мышцы (см. рис. 130).

1.Нёбно-глоточная мышца, ш. palatopharyngeus, берет начало от мягкого нёба и hamulus pterygoideus, направляется вниз к глотке в толще arcus palatopharyngeus и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки. Тянет нёбную занавеску вниз, а глотку кверху, причем глотка укорачивается, прижимает мягкое нёбо к задней стенке глотки.

2.Нёбно-язычная мышца, m. palatoglossus, начинается на нижней поверхности мягкого нёба, спускается в толще arcus palatoglossus и оканчивается на боковой по­ верхности языка, переходя в m. transversus linguae. Опускает нёбную занавеску, при этом обе arcus palatoglossus напрягаются и отверстие зева суживается.

3.Мышца, поднимающая нёбную занавеску, m. levator veli palatini, начинается на основании черепа и от слуховой трубы, направляется к мягкому нёбу. Поднимает нёбную занавеску.

4.Мышца, напрягающая нёбную занавеску, m. tensor veli palatini, начинается от слуховой трубы, идет вертикально вниз, огибает hamulus processus pterygoidei, по­ ворачивает отсюда почти под прямым углом в медиальном направлении и вплетается

вапоневроз мягкого нёба. Напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении.

5.Мышца язычка, m. uvulae, начинается от spina nasalis posterior и от апоневроза мягкого нёба и оканчивается в язычке. Укорачивает язычок.

Язычок, uvula, имеется только у человека в связи с необходимостью создавать

вротовой полости герметичность, препятствующую отвисанию челюсти при верти­ кальном положении тела, а также для направления пищи.

Отверстие, сообщающее полость рта с глоткой, носит название зева, fauces. Оно ограничено с боков дужками, arcus palatoglossus, сверху — мягким нёбом, снизу — спинкой языка (см. рис. 129).

Нёбо получает питание из a. facialis, a. maxillaris и из a. pharyngea ascendens (ветви a. carotis extema).

Вены, несущие венозную кровь от нёба, впадают в v. facialis. Лимфа оттекает в Inn. submandibularcs et submentales.

Иннервация нёба осуществляется plexus phaiyngeus, образованным ветвями IX и X черепных нервов и truncus sympathicus, а также nn. palatini et п. nasopalatinus (вторая ветвь тройничного нерва), п. vagus иннервирует все мышцы мягкого нёба, за исключением m. tensor veli palatini, по­ лучающего иннервацию от третьей ветви тройничного нерва.

Nn. palatini, n. nasopalatinus и IX пара осуществляют преимущественно чувствительную ин­ нервацию.

ЗУБЫ

Зубы, dentes (рис. 131), представляют собой окостеневшие сосочки слизистой обо­ лочки, служащие для механической обработки пищи. Филогенетически зубы проис­ ходят из рыбьих чешуи, растущих по краю челюстей и приобретающих здесь новые функции. Вследствие изнашивания они неоднократно замещаются новыми, что на­ шло отражение в смене зубов, которая у низших позвоночных происходит много­ кратно в течение всей жизни, а у человека 2 раза. Иногда бывает 3-я смена (наблю-

276 Учение о внутренностях Спланхнология

Волокна надкостницы идут в виде связок, располагающихся по линиям силовых воздействий на зуб. Часть пучков идет от корня зуба в стенку альвеолы в радиальном направлении. Они препятствуют качанию зуба. Другие пучки идут в тангенциальном направлении (по касательной), не допуская вращения зуба по его оси. Французские авторы рассматривают периодонт как своеобразную общую связку, укрепляющую зуб в стенках альвеолы. Название «периодонт» в буквальном смысле обозначает ткань, прилежащую ко всему зубу, в то время как здесьречь идет о ткани. облекающей только покрытый цементом корень. Поэтому термин «перицемент» был бы более правиль­ ным. Говоря о периодонте, следует помнить главное: никакого разграничительного пространства здесь не существует. Речь идет о единой ткани, однородной, оформлен­ ной соединительной ткани, расположенной между корнем зуба и костной стенкой аль­ веолы с подходящими сосудами и нервами. Это пространство равно 0,2-0,25 мм на верхней челюсти и 0,15-0,22 мм — на нижней.

Все ткани, окружающие шейку, корень зуба и периодонт, со включением десны, gingiva, альвеолы и образующего ее участок альвеолярного отростка челюсти рассмат­ риваются как цельная анатомическая и функциональная система под названием пародонт, parodontium, или амфодонт, amphodontium. Надкостница зубной ячейки (пе­ риодонт) входит в соприкосновение у дна альвеолы с костным веществом челюсти; через верхушечные отверстия корня — с пульпой; у краев альвеол — с деснами и даль­ ше — с надкостницей челюстей. От указанных тканей и органов периодонт получает нервы и сосуды, которые представляют собой богатую анастомозами, т. е. соединени­ ями, сеть. Эта анатомическая их близость и богатство сосудистой сети обусловлива­ ют легкость перехода на периодонт воспалительных процессов с окружающих тканей.

У краев десен корневая оболочка переходит в ткань десны, а в области шеек зубов охватывает ее прочным кольцом, образуя так называемую циркулярную связку зуба. Связка эта настолько прочна, что при различного рода гнойных процессах в надкос­ тнице альвеолы гной не может прорваться наружу через нее и находит выход под десну на наружной или внутренней поверхности альвеолярного отростка.

Полностью развитый и сохранившийся жевательный аппарат взрослого человека содержит 32 зубных органа. Каждый зубной орган (см. рис. 132) состоит из следую­ щих частей: 1) зуба; 2) альвеолы и прилегающей к ней челюсти, покрытой слизистой оболочкой десны, которые обозначаются общим термином «амфодонт»; 3) связочно­ го аппарата (периодонт), удерживающего зуб в альвеоле; 4) сосудов и нервов.

Зубы заключены в челюстях таким образом, что коронки зубов находятся снаружи и образуют зубные ряды — верхний и нижний. Каждый зубной ряд содержит по 16 зубов, расположенных в виде зубной дуги.

В каждом зубе различают 5 поверхностей: 1) обращенную в преддверие рта, facies vestibularis, которая у передних зубов соприкасается со слизистой оболочкой губы, а у задних — со слизистой оболочкой щеки; 2) обращенную в полость рта, к языку, facies lingualis; 3) и 4) контактирующие с соседними зубами своего ряда, area contingens; контактные поверхности зубов, направленные к центру зубной дуги, обозначаются как facies mesialis (цеоос, mesos — средний). У передних зубов такая поверхность явля­ ется медиальной, а у задних зубов — передней. Контактные поверхности зубов, на­ правленные в сторону, противоположную центру зубного ряда, называются дисталь­ ными, facies distalis; у передних зубов эта поверхность является латеральной, а у зад­ них зубов — задней; 5) жевательную поверхность, или поверхность смыкания с зубами противоположного ряда, facies occlusalis.

278	Учение о внутренностях. Спланхнология

вые бороздки на нем выражены слабо. Он имеет 3 поверхности: губную и две аппроксимальные (это две кососближающиеся кзади новерхносги корня).

Верхний латеральный резец меньше медиального резца, от которого отличается следующими особенностями: на губной поверхности коронки нередко имеется сре­ динная продольная бороздка, по обе стороны которой на режущем крае нестертых зубов находится по одному небольшому бугорчатому возвышению. На язычной по­ верхности боковые валики обычно лучше выражены чем у медиальных резцов. Час­ то на этой поверхности находится углубление, расположенное окклюзиально (ниже) от зубного бугорка. Мезиальная поверхность длиннее дистальной и переходит в ре­ жущий край почти под прямым углом, тогда как дистальная образует при этом зна­ чительное закругление. Хорошо выражен признак угла коронки. Корень короче, чем у медиального резца, сдавлен в мезиодистальном направлении; в большинстве слу­ чаев он прямой, имеет боковые борозды. Дистальная поверхность его более выпукла, чем мезиальная.

Медиальный и латеральный нижние резцы. Нижние резцы — самые малень­ кие в обеих челюстях. При этом медиальный резец меньше своего дистального сосе­ да. Оба зуба имеют характерные для всех резцов признаки. Коронка их имеет наибо­ лее типичную форму долота. На передней поверхности она слегка выпукла в про­ дольном направлении и уплощена в поперечном, на задней — вогнута в продольном и уплощена в поперечном направлении. Валики выражены слабо и иногда отсутству­ ют. Корень значительно уплощен.

Умедиального резца отсутствуют признаки кривизны угла и корня. Для отличия правого медиального резца от левого имеет значение лучше выраженная латеральная продольная бороздка на корне (см. рис. 129, 134).

Улатерального резца коронка шире, чем у медиального, и корень более массивен. При этом у данного зуба достаточно отчетливо выражены признаки угла и корня и слабо — кривизны.

Клыки, dentes canini, по два на каждой челюсти, имеют длинный одиночный ко­ рень, сдавленный с боков и имеющий боковые бороздки. Коронка имеет два режущих края, сходящихся под углом; на ее язычной поверхности у шейки имеется бугорок. Она уплощена таким образом, что язычная и губная поверхности сходятся к режущему краю. Вестибулярная поверхность ее выпукла в поперечном и продольном направле­ ниях. На ней имеется всегда, особенно у режущего края, хорошо выраженный продоль­ ный валик, делящий поверхность на меньший — мезиальный — отрезок и на боль­ ший — дистальный. На язычной поверхности отчетливо заметны боковые валики, сходящиеся по направлению к шейке у бугорка зуба. Режущий край коронки состоит из двух половин: меньшей — мезиальной — и большей — дистальной, сходящихся

кверхушке края. Дистальная половина края спускается по направлению к соответству­ ющей аппроксимальной поверхности более круто, чем половина мезиальная. Для клы­ ков характерны все признаки зубов (корня, угла и кривизны коронки).

Верхний клык. Коронка массивная. Контактные поверхности значительно рас­ ходятся по направлению к режущему краю. По язычной поверхности коронки прохо­ дит мощный средний валик, который, начинаясь у зубного бугорка, значительно утол­ щается и расширяется по направлению к режущему краю. Поверхности соприкосно­ вения широки у своего основания, но относительно коротки. Корень массивен и из корней всех зубов является самым длинным. Аппроксимальные поверхности его широки. Губной край по сравнению с язычным туп и широк.

Пищеварительная система

279

Нижний клык меньше верхнего. У него слабее выражены продольные валики как на вестибулярной, так и на язычной поверхностях коронки. Вестибулярная по­ верхность коронки слегка выпукла, язычная слегка вогнута, контактные поверхнос­ ти идут почти параллельно, причем мезиальная совершенно не конвергирует к шей­ ке, тогда как дистальная несколько к ней наклонена. Режущий край коронки короче, чем у верхнего клыка, и его мезиальный отрезок по длине мало отличается от дис­ тального. Корень короче, чем у верхнего клыка, более уплощен, имеет лучше выра­ женные продольные борозды. Может быть раздвоение корня у верхушки, переходя­ щее иногда в двойной корень.

Зубы, сидящие впереди клыков, подверглись изменениям в одном направлении — у них стала плоской коронка и образовался режущий край — острие зуба, cuspis dentalis, сидящие позади них изменились в другом направлении: они приобрели хо­ рошо развитую коронку, служащую для размельчения и растирания пищи, а клыки оказались как бы в нейтральной зоне и сохранили исходную коническую форму и древнюю функцию зуба — колоть и разрывать пищу. Поэтому они сидят на границе между передними зубами (резцами) и задними (коренными).

Малые коренные зубы, dentes premolares, по четыре на каждой челюсти, распо­ ложены тотчас же за клыками. Первый расположен мезиально, а второй дистально. Характерно присутствие на поверхности смыкания коронки двух бугорков зуба, tuberculum molare. Поэтому эти зубы называются двухбугорковыми — dentes bicuspidati. Из бугорков один вестибулярный, другой — язычный. Корень одиночный, но раздва­ ивающийся в большинстве случаев на первом верхнем премоляре; он уплощен в пе­ реднезаднем направлении (см. рис. 129, 134).

Первый верхний малый коренной зуб. Вестибулярная поверхность коронки по­ ходит на такую же поверхность клыка. Жевательный край ее состоит из мезиального

идистального отрезков, сходящихся на верхушке щечного бугорка. Мезиальный от­ резок чаще всего длиннее и, как правило, идет почти горизонтально; дистальный спускается более круто. От бугорка на щечную поверхность спускается валик, огра­ ниченный продольными бороздками. Признак кривизны коронки обратный. Языч­ ная поверхность коронки уже щечной, более выпукла и более закругленно переходит в язычный бугорок. Контактные поверхности ее почти четырехугольны и слегка вы­ пуклы. Наибольшая выпуклость находится в щечной половине поверхности у окклюзиального края и служит для контакта с соседними зубами. Поверхность смыка­ ния имеет трапециевидную форму; щечный бугорок на ней несколько выше язычно­ го. Корень сжат в мезиодистальном направлении. Аппроксимальные поверхности его имеют по глубокой продольной борозде и переходят без резких границ в язычную

ипод углом — в вестибулярную поверхность. Более чем в половине случаев в облас­ ти верхушки отмечается раздвоение корня.

Второй верхний малый коренной зуб, как правило, меньше первого. Разница по форме между ними незначительна. Щечный бугорок у второго иремоляра выражен слабее, чем у первого. Корень конусовиден, в большинстве случаев одиночен. На кон­ тактных поверхностях его видны глубокие борозды. Капал корпя может быть оди­

ночным или раздвоенным.

Для огличия первою верхнею малою коренного зуба oi шорою пользуются не­ сколькими признаками: у первого зуба щечный бугорок выше язычною; корень зна­ чительно сдавлен и чаще всего раздвоен; у второю он конический и може г рас­ щепляться только у верхушки; бугорки коронки стоят почти на одном уровне. У пер­