Осложнения цирроза печени
При циррозах рано развивается портальная гипертензия, т.к. соединительная ткань разрастается по ходу междольковых вен. В результате чего развивается асцит, компенсаторные коллатерали – порто-кавальные анастомозы:
Между венами желудка и венами нижней трети пищевода по v. azygos, она разрывается и возможна смерть от кровотечения.
Нижняя брыжеечная вена портальной системы анастамозирует с геморроидальными венами системы нижней полой вены, развивается расширение геморроидальных вен, образуются геморроидальные узлы.
Между сальником и передней брюшной стенкой («голова медузы») – расширение вен вокруг пупка.
Причины смерти при циррозах.
Печеночная недостаточность (гепатаргия), иногда гепаторенальная недостаточность, т.к. развивается острый некротический нефроз.
Кровотечение из коллатералей при портальной гипертензии.
Интеркурентные заболевания, т.к. снижен иммунитет, сопротивляемость, выключена антитоксическая функция печени.
Иногда на фоне цирроза развивается рак печени.
Токсическое поражение печени
Токсическое поражение печени (прогрессирующий массивный некроз печени): при отравлении экзо- (четырёххлористым углеродом, лекарственные препараты (антибиотики etc.), яды и эндогенными (токсикоз беременных, тиреотоксикоз и другими токсинами).
В печени массивные некрозы, они пропитываются желчью и печень становится охряно-желтого цвета, а если кровью, то красноватого. Часто заканчивается смертью, если больной выживает, то развивается постнекротический крупноузловой цирроз.
Стадии:
Жёлтая дистрофия (до 12 дня): печень слегка увеличена, дрябловата, жёлтая с поверхности и на разрезе. Микро: резкая жировая дистрофия гепатоцитов в центре долек. Далее печень уменьшается в размерах, снижается её масса, капсула морщинистая, на разрезе охряно-жёлтая. Микро: обширные очаги некроза с формированием жиро белкового детрита, могут занимать всю и даже несколько долек, по периферии дольки – узкая полоска гепатоцитов в глубокой жировой дистрофии.
Красная дистрофия (с 12 дня): некротические массы рассасываются от периферии к центру и становится видна ретикулярная строма печени, капилляры которой расширяются, переполняясь кровью, по периферии долек – узкая полоска сохранившихся клеток. К 15-17 дню печень становится пёстрой, а затем маленькой красной печенью.
Регенерации (с 17-20 дня): пролиферация сохранившихся клеток, эпителия желчных протоков и соединительной ткани.
Клинически: желтуха, гиперплазия портальных л/у и селезёнки, геморрагический синдром, ОПН, дистрофические изменения внутренних органов.
Причина смерти: гепатаргия.
Исход: восстановление, постнекротический цирроз.
Холецистит
Холецистит - воспаление желчного пузыря, может быть острым и хроническим, в 95% случаев ассоциируется с наличием камней, в таком случае говорят о калькулезном холецистите.
Патогенез развития калькулезного холецистита:
1) Камни желчного пузыря приводят к травме стенки и предрасполагают к инвазии бактерий.
2) Камни вызывают обструкцию желчных протоков, что ведет к нарушению кровоснабжения и нарушает лимфоотток, являясь результатом ишемии, приводя к повреждению слизистой и вторичной бактериальной инвазии.
Острый холецистит без наличия камней является следствием кратковременной или длительной бактериемии с поражением желчного пузыря и повреждением слизистой оболочки.
Острый холецистит может быть катаральный, флегмонозный и гангренозный.
Макро: при флегмонозном и гангренозном холецистите желчный пузырь увеличен, напряженный, отечный, красноватый, покрыт фибринозно-гнойным экссудатом. Стенка утолщена, отёчная, часто с изъязвлениями, полями некрозов. Однако камни присутствую в большинстве случаев, иногда в просвете гной, может быть даже эмпиема пузыря.
Хронический холецистит часто сопровождается наличием камней, стенка пузыря утолщена, серо-белого цвета вследствие фиброза. Камни часто присутствуют. Если камни длительное время находятся в области шейки пузыря или в области пузырного протока то в пузыре можно увидеть накопление муцинозной жидкости, мукоцеле пузыря.
Осложнения: острый флегмонозный и гангренозный холецистит могут осложняться:
Перфорацией с развитием перитонита.
Перихолецистическими абсцессами.
Подпеченочными абсцессами.
Восходящим интрапеченочным холангитом с развитием абсцессов.