Перинатальные инфекции
Одним из самых частых инфекционных заболеваний перинатального периода является пневмония. Инфицирование плода происходит чаще аспирационным путем, редко – гематогенным и может развиться в анте-, интра- и постнатальном периодах. Часто является следствием пневмопатий.
Если заболевание развивается в первые 72 часа жизни, пневмонию расценивают как врождённую. В пользу диагноза врожденной пневмонии говорят признаки аспирации околоплодных вод и воспалительные изменения в плаценте (хориоамнионит).
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). Возбудитель – вирус, относящийся к семейству Herpesviridae (ДНК). Плод может заразиться трансплацентарно антенатально или интранатально при аспирации инфицированного секрета влагалища.
Заражение в раннем фетальном периоде приводит к ВПР различных органов и систем, в позднем к развитию ЦМВИ, которая может быть локализованной (поражаются слюнные железы) и генерализованой. При генерализованой форме чаще всего поражаются слюнные железы, лёгкие, печень, почки, головной мозг (при врождённой). Морфологические проявления ЦМВИ характеризуются цитомегаловирусной трансформацией клеток, в основном, эпителиальных, с образованием цитомегаловирусных клеток (ЦМК), интерстициальными миело-, эритробластными и лимфогистиоцитарными инфильтратами, дистрофическими и некротическими изменениями в органах.
ЦМК – крупная (90–100 мкм) клетка с крупным, эксцентрично расположенным ядром с неравномерно утолщённой неровной ядерной оболочкой и крупным ацидофильным внутриядерным включением с ободком просветления вокруг («глаз совы») (Рис. 5). Их обнаружения достаточно для постановки диагноза ЦМВИ.
Рис. 5. Поднижнечелюстная слюнная железа при цитомегаловирусной инфекции. а) ×75, в) ×150.
Родовые травмы и повреждения
Родовая травма – это повреждение тканей и органов плода вследствие местного воздействия на плод механических сил в процессе родов. Предрасполагающими факторами являются: крупные размеры плода, переношенность, узкий таз, длительные роды, ненормальное положение и предлежание плода.
К черепно-мозговым родовым травмам относятся: кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу); переломы и трещины костей черепа, осложняющиеся эпидуральными гематомами; переломы, растяжения, вывихи и разрывы позвоночника, сопровождающиеся травмами спинного мозга.
Наиболее частым видом смертельных родовых травм черепа являются разрывы дубликатур твёрдой мозговой оболочки и крупных вен, среди которых 80–90% составляет разрыв мозжечкового намёта и вены Галлена с кровоизлияниями в среднюю и заднюю черепные ямки.
Травмы скелета наиболее часто представлены переломом ключицы, редко – конечностей и не играют решающей роли в танатогенезе. Разрывы внутренних органов встречаются редко.
Родовые повреждения – это гипоксические кровоизлияния в головной и спинной мозг, надпочечники, субкапсулярные гематомы печени без механического повреждения тканей плода.
Из родовых повреждений, обусловленных гипоксией, наиболее частыми и тяжёлыми являются субэпендимальные и внутрижелудочковые кровоизлияния (Рис. 6). Они чаще развиваются у недоношенных детей и приводят к острой гидроцефалии, сдавлению ствола мозга с поражением его центров. Реже развиваются внутримозговые кровоизлияния, под оболочки и в ткань мозжечка и спинного мозга, значение которых в танатогенезе определяется их массивностью и локализацией. Такие родовые повреждения, как субкапсулярные гематомы печени могут осложниться разрывом капсулы с внутрибрюшным кровотечением, а массивные кровоизлияния в надпочечники – острой надпочечниковой недостаточностью.
Рис. 6. а) субэпендимарное кровоизлияние, ×75; б) внутрижелудочковое кровоизлияние, фиксированный макропрепарат, фронтальный срез мозга.