Формы туберкулеза.

I              Первичный туберкулез – первичный туберкулёзный комплекс.

II          Гематогенный туберкулез:

1.    Генерализованный гематогенный туберкулез:

►  Острейший туберкулезный сепсис.

►  Острый милиарный туберкулез.

►  Хронический милиарный туберкулез.

►  Крупноочаговый туберкулез (редкая форма).

2.    Локализованный гематогенный туберкулез:

►  Легочной туберкулез.

►  Внелегочной или органный туберкулез.

III      Вторичный туберкулез:

1.    Острый очаговый туберкулез.

2.    Хронический фиброзно-очаговый туберкулез.

3.    Инфильтративно пневмонический туберкулез.

4.    Туберкулома.

5.    Казеозная пневмония.

6.    Острый кавернозный туберкулез.

7.    Фиброзно-кавернозный туберкулез.

8.    Цирротический туберкулез.

I. Первичный туберкулез.

 

Встречается при первом попадании МТ в организм, чаще воздушно-капельным или аэрогенным путем (МТ устойчива к высыханию, долго сохраняется в пыли и возм. заражение с воздухом) – 95%, редко (4%) заражение через ЖКТ (с молоком), 1% через плаценту.

Встречается первичный туб. чаще у детей (школьники, подростки), протекает не тяжело, часто не распознается (субфибрильная t, слабость, утомляемость, интоксикация).

На месте проникновения в легких первичный очаг (аффект), очаг экссудативного воспаления (не пролиферативное, т.к. нет сенсибилизации), экссудат подвергается казеозному некрозу – очаг казеозной пневмонии. Из первичного аффекта инфекция лимфогенно попадает в регионарные л/узлы: лимфангиит, лимфаденит. Первичный очаг+лимфангит+ лимфаденит=первичный туб. комплекс.

Локализация первичного аффекта: чаще в наиболее вентилируемых отделах (нижний отдел верхней доли или верхний отдел нижней доли, под плеврой).

Макро: очаг до 1см (неск. мм), плотный, желтовато-сероватый, легко крошится, от него – серовато-белесоватая дорожка к корню, в л/у очаги казеозного некроза.

Исходы первичного аффекта:

1.     Относительно благоприятный (как правило) - выздоровление (клинически): подвергается рубцеванию или инкапсуляции с петрификацией (очаг Гона), то же в л/у.

2.     Неблагоприятный: иногда при сниженной реактивности организма прогрессирование первичного туб. аффекта по путям:

а)     распространение инфекции по продолжению - увеличение размера первичного аффекта до казеозной пневмонии. Редко казеозный некроз подвергается колликвации, удалению по бронхам и происходит формирование первичной каверны.

б)    лимфогенное распространение: вовлекаются в процессе л/у корня лёгкого и отдаленные л/у: они увеличиваются в размере, в них очаги экссудативного и пролиферативного воспаления. Может протекать хронически, что приводит к кахексии, интоксикации, амилоидозу.

в)     гематогенное распространение: первичный аффект еще не зажил, он прогрессирует и возможно развитие гематогенных (ранняя гематогенная генерализация).

Первичный аффект: казеозный некроз с инкапсуляцией, ×15

II. Гематогенный туберкулез.

Возникает после перенесённого первичного в 18-20 лет, тяжёлый.

Источники гематогенного туберкулёза:

1.     Л/у ПТК.

2.     Очаги отсева при первичном туберкулёзе.

3.     Интимальный бугорок в сосудах (при разрушении).

Классификация:

 

Генерализованый:	Локализованый:
1. Острейший туб.сепсис 2. Острый милиарный туб. 3. Хрон. милиарный туб. 4.Крупноочаговый туб.(редкая форма)	1. Легочной туб. (с преимущественным поражением лёгких). 2. Внелегочной (органный) туб.